Методики и техника проведения внеполостных процедур

Внеполостные процедуры представляют собой наружные воздействия, локализованные на определенных участках кожного покрова больной.

Общее воздействие на больную. Общая дарсонвализация. Процедуру проводят в кабине, экранированной от радиопомех защитной хлопчатобумажной тканью с изолированным микропроводом (артикул 4381). Используют аппарат «Вихрь-1» (рис. 1). Больная лежит на кушетке аппарата в халате (сорочке) из хлопчатобумажной (!), а не синтетической ткани. Энергию фактора дозируют в долях единицы магнитной индукции (тесла — Т; 1 мТ равна 10 Э или 10 Гс). Соответствующие дозы и продолжительность процедур представлены в таблице 2.

1. Аппарат „Вихрь-1" с катушкой-соленоидом.

Во время воздействия какие-либо субъективные ощущения (тепло, покалывание и др.) у больных не возникают. Лечение проводят ежедневно; курс — до 10 процедур.

Таблица 2. Величины магнитной индукции и продолжительность процедур при общей дарсонвализации
  Порядковый номер процедуры
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Величина магнитной индукции (пиковое значение), мТ 0,2 0,2 0,4 0,4 0,6 0,6 0,4 0,4 0,2 0,2
Продолжительность процедуры, мин 8 8 10 10 12 12 10 10 8 8

Воздействия на область головы и шеи. Анодическая гальванизация головного мозга (методика Давыдова), Анод (электродная прокладка размером 5x6 см) располагают в центре лба и фиксируют резиновым бинтом, катод (электродная прокладка размером 10X10 см) помещают на пояснице. Анодическую гальванизацию можно проводить в двух режимах (таблица 3). Лечение проводят ежедневно. Курс — до 20 процедур.

Таблица 3. Сила тока и продолжительность процедур при анодической гальванизации головного мозга (по методике С. Н. Давыдова)

Порядковый номер процедуры

I режим

II режим
сила, тока, мА продолжительность процедуры, мин сила тока, мА продолжительность процедуры, мин
1 0,5 15 0,5 15
2 0,5 16 0,5 16
3 0,6 17 0,5 17
4 0,7 18 0,5 19
5 0,8 19 0,6 19
6 1,0 20 0,6 . 20
7 1,5 20 0,6 20
8 1,5 22 0,7 22
9 2,0 22 0,7 22
10 2,0 25 0,7 25
11 2,5 26 0,8 26
12 3,0 27 0,8 27
13 3,0 28 0,9 28
14 3,0 29 0,9 29
15 3,0 30 1,0 30
16 3,0 30 1,0 30
17 3,0 30 1,5 30
18 3,0 30 1,5 30
19 3,0 30 2,0 30
20 3,0 30 2,0 30

Гальванизация шейно-лицевой области (методика Келлата). Металлические электроды и электродные прокладки (площадью 150—180 см2 каждая) имеют двухлопастную (V-образную) форму, но одна лопасть несколько короче другой. Один электрод располагают на боковой поверхности верхней трети шеи и лица справа, второй — слева, при этом ушная раковина оказывается между лопастями электрода. Короткая ветвь, накладываемая на шею, своим верхним краем должна доходить до сосцевидного отростка, а длинная, расположенная на боковой поверхности лица,— соответствовать верхнему краю надбровной дуги; нижнюю (шейную) часть электрода помещают на 2—3 см вниз от угла нижней челюсти. Электроды фиксируют резиновым бинтом. Полярность электродов при первой процедуре произвольная, при каждой последующей — обратная предыдущей, например, при нечетных процедурах анод слева, катод справа, а при четных — наоборот. Сила тока и продолжительность процедур представлены в таблице 4. Лечение проводят ежедневно. Курс — до 20 процедур.

Таблица 4. Сила тока и продолжительность процедур при гальванизации шейно-лицевой области (по методике Г. А. Келлата)

Порядковый номер процедуры
1-2 3-4 5 6 7 8 9 10 11 и последующие
Сила тока, мА....... 2 3 4 4 5 5 6 6 7
Продолжительность процедуры, мин......... 8 9 10 11 12 13 14 15 15

Гальванизация области верхних шейных симпатических ганглиев и электрофорез новокаина в эту область (методика Давыдова). Анод раздваивают (электродные прокладки 3X6 см каждая; при электрофорезе их смачивают 5% свежеприготовленным раствором новокаина) и располагают на левой и правой боковых поверхностях шеи вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Катод (электродная прокладка размером 6x8 см) помещают на область нижних шейных позвонков. Сила тока — до 10 мА. Продолжительность процедуры — 20—30 мин. Лечение проводят ежедневно (по показаниям—до 4 раз в день с 1—2-часовыми перерывами). Курс — до 15 процедур.

Непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной системы. Больную просят убрать (зачесать наверх) завитки волос с висков. Два электрода (электродные прокладки размером 3X3 см каждая) располагают следующим образом: один — на левой, второй — на правой височной области и фиксируют резиновым бинтом. Полярность в начале процедуры произвольная, в середине каждого воздействия ее изменяют на обратную предыдущей. Мы используем аппарат ИСЭ-01 (импульсный стимулятор электронный), рис. 2. Электростимуляцию проводят импульсным током постоянного направления; импульсы имеют прямоугольную форму, длительность их—2 мс, частота следования—80 Гц.

2. Аппарат ИСЭ-01 е индикатором тока в цепи пациентки.

Вращением ручки потенциометра устанавливают такую силу тока, при которой у больной возникает ощущение слабого покалывания под обоими электродами или только под катодом; измерить амплитудное значение импульсного тока при работе с ИСЭ-01 нельзя, поскольку в этом аппарате отсутствует миллиамперметр. Если во время процедуры у больной непроизвольно подергивается веко, не следует стремиться к прекращению такого побочного явления путем уменьшения силы тока; необходимо отключить аппарат и продвинуть электрод на соответствующей стороне ближе к ушной раковине, после чего можно возобновлять воздействие. Продолжительность процедуры—10 мин (5 мин полярность электродов произвольно выбранная и 5 мин — обратная предыдущей). Лечение проводят ежедневно. Курс — до 10 процедур.

Электроанальгезия (методика Персианинова и Каструбина). Используют аппарат «Электронаркон-1» (рис. 3). Кожу в месте расположения электродов предварительно смачивают спиртом. Электроды выполнены в виде металлических запрессовок в резиновых оголовьях; последние предназначены для закрепления электродов на голове. Полярность электродов и локализация их: раздвоенный катод накладывают на область лба (на границе средней и боковых частей его), раздвоенный анод — на область шеи под левым и правым сосцевидным отростком. Электродные прокладки размером 5x5 см каждая, изготовленные из фланели или 8 слоев марли, смачивают 0,85% раствором натрия хлорида (физиологический раствор). Подают гальванический ток (дополнительная постоянная составляющая — ДПС тока), индивидуально подбирая такую силу тока, которая вызывает у больной легкое покалывание под электродами (эта величина весьма вариабельна, но наиболее часто находится в пределах от 0,2 мА до 1мА); следует учитывать не первые субпороговые, а последующие, усилившиеся, но еще не неприятные пороговые ощущения женщины.

3. Аппарат „Электронаркон-1".

На переднем плане — резиновые оголовья с электродам».

После 5—10-минутного воздействия одновременно с ДПС подают импульсный ток постоянного направления; используют такой режим работы аппарата, при котором «Электронаркон-1» генерирует прямоугольные импульсы с регулируемой длительностью. Начинают с применения импульсов длительностью 0,5 мс. В процессе процедуры через 15—30 мин ее уменьшают до 0,3 мс. Диапазон частот следования импульсов различен в зависимости от цели электроанальгезии; для регуляции родовой деятельности оптимальная частота 100—200 Гц, обезболивания родов достигают при частоте 400—1000 Гц, лечебный акушерский наркоз при утомлении в родах осуществляют, используя частоту 750—1000 Гц (после премедикации промедолом, пипольфеном, метацином). Оптимальную силу тока (средневыпрямленное значение) в цепи пациентки подбирают строго индивидуально, чаще всего в диапазоне 0,2—2,2 мА; при превышении 3,2 мА цепь пациентки будет автоматически отключена. Гальванический компонент должен составлять 20—30% средневыпрямленного значения тока. Последнее можно повысить увеличением как частоты, длительности и амплитуды импульсов, так и ДПС.

Продолжительность процедур и число их (курс лечения) различны и зависят от терапевтической задачи электроанальгезии. Регуляцию родовой деятельности осуществляют одним или двумя воздействиями продолжительностью до 3 ч каждое (с перерывом 30—60 мин), для купирования болей в послеоперационном периоде может понадобиться 6-часовая процедура, при климактерическом синдроме в течение 12—15, реже 20 дней подряд ежедневно проводят 15—30-минутное воздействие.

Воздействие на область надплечья и верхней половины спины. Внеочаговая УФ-эритемотерапия (методика Келлата). Облучают правое и левое надплечье с боковой стороны (поочередно при четных и нечетных процедурах) и промежуточный участок задней поверхности плечевого пояса. При каждой последующей процедуре область облучения сдвигают вниз на 1—2 см до достижения VI грудного позвонка, после чего воздействия повторяют в том же порядке. Размер облучаемого поля 200—300 см2. Доза — от 2 индивидуальных (а не средних!) биодоз с постепенным увеличением до 4 биодоз. Г. А. Келлат рекомендует проводить лечение ежедневно или через день; мы считаем ежедневные облучения более целесообразными. Курс — до 10 процедур.