В процессе фило- и онтогенеза постоянные воздействия внешней среды способствовали возникновению высокой степени сродства физических факторов и биологического субстрата. На человека постоянно воздействуют радиация Солнца, воздушная среда, магнитное поле Земли. В жизнедеятельности организма существенную роль играют электрические поля. Любая физиологическая реакция человека сопровождается возникновением разности электрических потенциалов в возбуждаемых органах; нервный импульс имеет определенную электрическую характеристику; белкам присуща функция молекулярных генераторов электрического тока. Представляя собой факторы эволюции и развития человеческого организма, лечебные физические средства физиологически близки и сродственны его жизнедеятельности.
Воздействие всех физических факторов на организм женщины начинается на молекулярном уровне. При взаимодействии электронов и атомных ядер с рецептором-мишенью (макромолекула живого субстрата) происходит изменения электропроводности, проницаемости, концентрации и транспорта ионов, а также некоторых других биофизических свойств живых тканей, вследствие чего поглощенная физическая (электрическая, механическая, магнитная, лучевая и др.) энергия преобразуется в биологические реакции, т. е. в энергию нервных процессов.
Совокупность всех взаимосвязанных элементов при переходе одного вида энергии в другой с соответствующими изменениями в биологических субстратах называют механизмом действия физического фактора.
Понятия «механизм действия» и «механизм лечебного действия» физического фактора нельзя считать идентичными. Первое из них более широкое, чем второе, поскольку влияние физического фактора может быть недостаточным для получения желаемого терапевтического результата или, наоборот, вызовет не лечебный, а повреждающий эффект. Под механизмом лечебного действия подразумевают пути реализации терапевтического эффекта, т. е. преимущественную направленность и особенности нормализующего влияния физического фактора на патологический процесс и нарушенные функции организма больной. В этом принимает участие система, состоящая из 3 звеньев,— первичной реакции физического фактора с биологическим субстратом, определения пути метаболических сдвигов и стабилизации метаболизма [Крылов О. А].
В основе механизма лечебного действия физических факторов, наряду с их местным влиянием, лежит рефлекторный ответ организма (рефлексы сегментарные, регионарные, универсальные), реализуемый нейрогуморальным путем [Обросов А. Н.]. Механизм лечебного действия целесообразно рассматривать применительно к конкретной клинической ситуации, поскольку они тесно взаимосвязаны и в значительной степени взаимообусловлены. Механизм лечебного действия в большой мере зависит от методики и дозы воздействия, определяющих количество физической энергии, поглощенной организмом больной. Определенное различие в механизме лечебного действия пре-формированных и естественных физических средств обусловливает менее генерализованное и обширное влияние первых, их меньшую, как правило, энергетическую нагрузку на сердечно-сосудистую, нервную и другие системы больной.
В недавнем прошлом физические факторы считали лишь средством поддержания основных физиологических функций, обеспечивающих сохранение гомео-стаза, т. е. постоянство внутренней среды организма, и рассматривали лечение физическими методами как терапию только неспецифическую. Действительно, роль неспецифических реакций больной на действие физического фактора исключительно велика: они мобилизуют энергетические ресурсы организма и способствуют, говоря языком кибернетики, выбору оптимального варианта запуска компенсаторных механизмов. Однако, наряду с неспецифическими реакциями, каждый фактор оказывает и определенное, свойственное лишь ему влияние, вызывая в организме строго специфические долговременные физиологические реакции [Ясногородский В. Г.]. Именно они являются главными и, протекая на фоне общего для всех физических факторов неспецифического действия, обусловливают в основном терапевтический эффект. Он достигается в результате избирательного регулирующего (стимулирующего или тормозящего) влияния на пораженные патологическим процессом системы организма. Согласно концепции П. К. Анохина, это позволяет рассматривать лечение физическими факторами в качестве модулятора всех жизненных процессов, обеспечивающего их саморегуляцию на различных уровнях — от клеточного до организма в целом.
Современные тенденции лечебного применения физических факторов заключаются в стремлении достигнуть наибольшего лечебного эффекта при наименьшей нагрузке на организм за счет повышения специфического и понижения неспецифического компонента действия каждого из них. Указанным тенденциям наиболее полно соответствует применение физических факторов не в непрерывном, а в импульсном режиме генерации энергии, который в акушерско-гинекологи-ческой практике обусловливает, как правило, более выраженный и продолжительный клинический эффект и имеет определенные преимущества перед непрерывным. В частности, в процессе проведения процедур в непрерывном режиме у больной постепенно нарастает адаптация к физическому фактору, а при импульсных воздействиях их ритмическая дискретность (прерывистость) расстраивает механизмы адаптации.
Применение физических факторов в импульсном режиме позволяет избежать при лечении энергетической перегрузки организма с отрицательными реакциями сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и других систем и расширить показания к применению физических методов в акушерстве и гинекологии.
Физические характеристики импульсного воздействия более вариабельны, чем непрерывного. Если при гальванизации практически достаточно учитывать и регулировать только силу тока, а при пелоидотерапии— лишь температуру грязи, то при лечении СМТ можно использовать и изменять целый ряд их параметров, выбирая различные варианты сочетаний модулированных и смодулированных колебаний, частоты и глубины модуляции, длительности серий посылок колебаний и пауз и т. д. Поэтому применение импульсных воздействий создает предпосылки для индивидуализированного лечения с учетом специфических характеристик физического фактора и особенностей импульсации из патологического очага. При этом возникает тот «биологический резонанс», который необходим для нормализации нарушенных функций организма и играет по существу ведущую роль в достижении стойкого клинического эффекта.
Понятие о «биологическом резонансе», впервые сформулированное выдающимся советским физиотерапевтом А. Е. Щербаком, в последние годы получило свое структурное обоснование. Экспериментально установлено, что в условиях ритмично действующего раздражителя организм формирует соответствующий ритм синтетической активности, обусловленной импульсивными взаимоотношениями между различными структурами клетки и, прежде всего, между ядром и протоплазмой [Саркисов Д. С.]. Таким образом, применение физических факторов в импульсном режиме генерации энергии создает принципиальную возможность индивидуализированного управления функциями внутренних органов и отдельных систем организма, имитируя в какой-то мере физиологические эффекты естественных нервных импульсов. В частности, различные импульсные токи, которые являются резонансными собственным биоритмам определенных физиологических систем, позволяют проводить прицельную и избирательную электростимуляцию деятельности половых органов и регуляторов менструальной функции. Такое влияние можно оказать двумя путями: непосредственно, возбуждая воздействием на шейку матки шеечно-гипоталамо-гипофизарный рефлекс, и опосредованно, с органоспецифических зон кожи, иннервационно связанных с маткой, маточными трубами и яичниками или с гипоталамо-гипофизарной системой головного мозга. Следует отметить, что все более широкое применение физических факторов в импульсном режиме не исключает рационального использования традиционных непрерывных воздействий и постоянного совершенствования последних в медико-техническом и методическом отношении.
При лечении физическими методами обеспечение оптимального клинического эффекта с минимальной нагрузкой на сердечно-сосудистую и другие функциональные системы женщины в значительной степени обусловлено количеством физической энергии, поглощенной организмом больной в течение процедуры и всего периода лечения, т. е. зависит от разовой и курсовой дозы воздействия.
Дозы можно подразделить на большие и малые, учитывая, естественно, очевидную условность такой градации. Оценка величины дозы всегда конкретна и зависит от характера и особенностей заболевания. Одна и та же доза одного и того же физического фактора, например ультразвука, может быть при неврите лицевого нерва большой, а при хроническом сальпингоофорите с облитерацией маточных труб малой. В этом положении нет противоречия, поскольку количество энергии, необходимое для проявления физическим фактором его лечебного действия, во многом зависит от локализации патологического процесса, патогенеза и клинических проявлений заболевания и выраженности вызванных болезнью вторичных изменений в функциональных системах организма.
При большей дозе физической энергии превалирует неспецифическое действие фактора, которое может оказать неблагоприятное влияние на биохимические и биофизические процессы, лежащие в основе функционирования систем организма и его взаимодействия с окружающей средой.
При малых дозах физической энергии на первый план выступает специфическое действие фактора, проявляющееся .на молекулярном, субклеточном и клеточном уровнях. Именно малые дозы фактора способствуют стимуляции тканевого метаболизма, повышению реактивности организма и устойчивости его систем к неблагоприятным внешним воздействиям, оказывают саногенетический эффект. Экспериментальное обоснование действия малых доз физических факторов является принципиальным достижением советской научной школы физиотерапевтов и курортологов. Оно служит теоретической предпосылкой практического использования малых доз с профилактической целью, а также для лечения ряда гинекологических заболеваний и болезней беременных в самом начале развития патологического процесса, когда функциональные и морфологические изменения еще полностью обратимы [Чернеховский Д. Л., Ягунов С. Я., Гиллерсон А. Б., Желоховцев Н. С., Прей-сман А. Б., Дик В. Г., Мажбиц А. М., Старцева Л. Н. и др.].
Оптимальный эффект применения лечебных физических факторов наступает при проведении не однократного воздействия, а серии процедур — курса лечения. При этом физиологические сдвиги от каждой предыдущей процедуры присоединяются к эффекту последующей, как бы наслаиваются на него. Суммация этих влияний обеспечивает длительное последействие всего курса терапии, т. е. продолжение вызванных физическим фактором определенных физиологических изменений после прекращения воздействий. Указанные изменения затухают постепенно и медленно, поэтому отдаленные результаты лечения в большинстве случаев более благоприятны, чем непосредственные.
Период последействия различных физических факторов неодинаков. У гинекологических больных он продолжается в среднем после полного курса грязелечения 6 мес, применения минеральных ванн и орошении— 4 мес, терапии с помощью преформированных факторов —2 мес. Период последействия физической терапии у беременных, как правило, короче, чем у женщин вне беременности.