Непременным условием лечения физическими факторами является надежное обеспечение безопасности больных и обслуживающего персонала.
Наибольшую опасность для больных и медицинского персонала представляет поражение переменным током промышленной частоты (50 Гц) вследствие соприкосновения с металлическими частями, находящимися под напряжением питающей сети (сетевые провода, корпуса аппаратов с поврежденной изоляцией и замыканием сети на корпус). Прикосновение может быть двухполюсным и однополюсным. При двухполюсном прикосновении человек оказывается под действием полного напряжения источника тока. Значительно чаще встречается однополюсное прикосновение, при котором исход поражения во многом зависит от напряжения сети и состояния (сопротивления) изоляции человека от земли. При этом наличие в помещении пола с высоким сопротивлением (досчатого, паркетного) не является достаточной защитой из-за возможности одномоментного касания заземленных предметов — труб отопления или канализации и т. п.
Для снижения напряжения прикосновения, которое при ухудшении изоляции может достигать опасной величины, в сетях с изолированной нейтралью устраивают защитное заземление. Сущность его заключается в преднамеренном соединении нормально не находящихся под напряжением доступных для прикосновения частей аппаратов с землей. В этом случае напряжение прикосновения снижается примерно во столько раз, во сколько сопротивление заземления меньше сопротивления человека. Последнее принято считать равным 1 кОм.
Вопросы обеспечения безопасности пациенток и обслуживающего персонала при проведении физио-, гидро- и бальнеотерапевтических процедур изложены в «Правилах устройства, эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов)», утвержденных Министерством здравоохранения СССР по согласованию с ЦК профсоюза медицинских работников 30 сентября 1970 г.
Согласно инструкции, для лечения разрешается использование только той физиотерапевтической аппаратуры, которая выпускается отечественной промышленностью с разрешения Министерства здравоохранения СССР, а также импортной, рекомендуемой комиссией по новой технике Министерства здравоохранения СССР, приобретенной через торговую сеть «Союзмедтехника».
К самостоятельному проведению физиотерапевтических процедур допускаются лишь лица с законченным средним медицинским образованием, имеющие удостоверение об окончании курсов специализации по физиотерапии по программе, утвержденной Министерством здравоохранения СССР, знакомые с правилами техники безопасности. Проведение физиотерапевтических процедур младшим медицинским персоналом запрещается. Лица моложе 18 лет к работе на генераторах УВЧ и СВЧ и нахождению в сфере влияния полей УВЧ и СВЧ не допускаются.
Лица, вновь принятые на работу в физиотерапевтические отделения (кабинеты), допускаются к работе только после соответствующего инструктажа по безопасным приемам и методам работы и проверки знаний указанных «Правил» в соответствии с профилем их работы. Повторный инструктаж по технике безопасности должен проводиться не реже 1 раза в год. При получении нового аппарата должен проводиться внеочередной инструктаж по эксплуатации и уходу за этим аппаратом.
Медицинский персонал физиотерапевтических отделений (кабинетов) должен быть подготовлен для оказания первой помощи при поражении электрическим током и световым излучением.
Во время проведения лечебных процедур медицинские сестры обязаны постоянно следить за работой аппаратов и состоянием больных и не имеют права уходить из лечебного помещения.
Перед началом каждой рабочей смены медицинские сестры должны проверять исправность аппаратов и заземляющих проводов. При обнаружении каких-либо дефектов или неисправности они обязаны немедленно сообщить об этом заведующему отделением (кабинетом), а при его отсутствии — главному врачу или его заместителю по лечебной части и выявленные дефекты одновременно записать в контрольно-технический журнал. До устранения дефекта проведение процедур при неисправном аппарате запрещается.
Специалист-электротехник (физиотехник, рентгенотехник) данного учреждения или обслуживающего его ремонтного предприятия должен по графику (не реже одного раза в 2 нед) проводить в отделении (кабинете) физиотерапии профилактический осмотр всей электросветолечебной аппаратуры; об устранении дефектов делается отметка в журнале. Все контрольно-измерительные приборы аппаратов должны подвергаться проверке в соответствии с правилами, утвержденными Госстандартом.
Провода, отходящие от аппаратов к больному, должны иметь высококачественную изоляцию. Целостность проводов должна тщательно проверяться перед эксплуатаций. Провода с пересохшей и потрескавшейся изоляцией использовать для проведения процедур запрещается. Во время лечебной процедуры нельзя оставлять провода непосредственно на теле больной.
Металлические корпуса и штативы электро- и светолечебных аппаратов, включая и переносные, а также подогреватели, которые могут оказаться под напряжением вследствие нарушения изоляции, подлежат защитному заземлению независимо от места их установки и проведения процедур. Каждый аппарат должен соединяться с заземляющим устройством при помощи отдельного провода. Не допускается присоединение одним проводом нескольких аппаратов к заземляющему устройству. Использование в качестве заземлителей труб водопровода, отопления, канализации, газопроводов, паропроводов и молниеотводов запрещается.
Трубы и батареи центрального отопления, трубы газовой, водопроводной и канализационной систем, а также любые заземленные предметы, находящиеся в электросветолечебных кабинетах, должны быть закрыты деревянными кожухами, покрытыми масляной краской по всему протяжению таким образом, чтобы они были недоступны для случайного прикосновения больных и персонала во время проведения процедур.
Металлические заземленные корпуса аппаратов следует устанавливать вне досягаемости для больной. При невозможности соблюдения этого условия доступные для больной заземленные корпуса аппаратов должны быть защищены изолирующим экраном.
Больных следует предупреждать о том, чтобы они не прикасались к аппаратам и не пытались сами управлять ими.
При проведении электролечебных процедур запрещается работать на аппаратах при неисправной или отключенной блокировке съемных стенок корпуса аппарата, так же как и при снятых стенках. Медицинскому и техническому персоналу запрещается закорачивать контакты или снимать блокировку в аппаратах. Регулировку аппаратов или ремонт повреждений производят только при выключенном питающем напряжении.
Пребывание медицинского персонала в зоне прямого излучения аппаратов сантиметровых и дециметровых волн запрещается. Электро- и светолечебные процедуры проводят на деревянных кушетках с подъемным изголовьем (ректальные, вагинальные, эндоцервикальные — в изолированном помещении).
При проведении физиотерапевтических процедур вне физиотерапевтического кабинета (в перевязочной, операционной, палате и т. д.) должна быть исключена возможность соприкосновения больной с металлическими столами или кроватями. С этой целью металлический стол покрывают шерстяным одеялом, 3— 4 слоями прорезиненной ткани, а также простыней таких размеров, чтобы края их свешивались со всех сторон стола. Металлическую кровать накрывают шерстяной или ватной прокладкой и простыней, спинку кровати покрывают шерстяным одеялом.
При проведении электролечебных процедур в перевязочной, операционной и палатах выполняют все требования, относящиеся к работе в физиотерапевтическом кабинете. При наличии в перевязочных, операционных плиточного пола место обслуживающего медицинского персонала должно быть покрыто электроизолирующим материалом площадью не менее 1 м2.
Для кипячения инструментов, прокладок и т. п. применяют баки, стерилизаторы или электроплитки только с закрытым подогревателем.
Для снижения или исключения напряженности электрического или электромагнитного поля в сфере работы медицинского персонала могут быть применены специальные экранирующие заземленные кабины или кабины (ширмы) из хлопчатобумажной ткани с микропроводом В-1, артикул 4381.
При использовании ртутно-кварцевых облучателей глаза больных и обслуживающего персонала необходимо защищать очками с темной окраской стекол и с боковой защитой. Включенная, но не эксплуатируемая лампа должна быть опущена до уровня кушетки.
Проведение физиотерапевтических процедур на аппаратах, питающихся от воздушной электрической сети, при приближении грозы запрещается.
Ввиду того, что парафин и озокерит легко воспламенимы, подогрев их необходимо проводить в вытяжном шкафу в специально выделенной комнате в специальных подогревателях или на водяной бане. Стол, на котором установлены подогреватели, должен быть покрыт огнестойким материалом. Подогрев парафина и озокерита на открытом огне или открытых электрических плитках запрещается. Помещение должно быть обеспечено огнетушителем ОУ-2.
Электрическая проводка и пусковые устройства в помещениях, в которых проводятся водные и грязевые процедуры, должны быть в герметическом исполнении.
При работе с кислородными баллонами во избежание взрыва необходимо не допускать соприкосновения с ними предметов, покрытых и пропитанных жиром. Эти баллоны не должны содержать промасленных частей и прокладок. Баллоны должны быть снабжены специальным редукторным вентилем. Баллоны с кислородом необходимо оберегать от падения или ударов.
Приготовление концентрированного водного раствора радона может производиться либо в кустовой, либо в ординарной радоновых лабораториях, оборудованных в соответствии с существующими требованиями.
Для грязелечебных гинекологических процедур должно выделяться отдельное помещение, оснащенное устройством для спринцевания, восходящим душем и дождевым душем.
Электрогрязелечебные процедуры должны производиться в отдельных помещениях, оборудованных в соответствии с правилами для проведения электролечебных процедур. Электропитание гальванических аппаратов осуществляется через разделительный трансформатор.
Запрещается проведение ингаляции в электросветолечебных кабинетах.
Необходимо подчеркнуть, что одним из существенных факторов, определяющих электробезопасность больной, является минимальное соотношение между мощностью (током, напряжением) физиотерапевтического аппарата и используемой при проведении процедуры ее величиной. Поэтому было бы неправильным проводить эндоназальную гальванизацию, при которой величина тока очень мала (0,3—0,7 мА), с помощью аппарата для гальванизации, рассчитанного на максимальный ток 50 мА, поскольку при случайном повороте ручки регулятора тока или обрыве в цепи выходного потенциометра ток пациентки может значительно превысить заданную величину.
При проведении физиотерапевтических процедур в гинекологическом кресле его следует покрыть шерстяным одеялом, 3—4 слоями прорезиненной ткани и простыней, не оставляя открытой ни одной металлической детали. Графитовые и деревянные влагалищные электроды, во избежание ожога слизистой оболочки, должны быть плотно и равномерно обернуты достаточным слоем ваты. Перед проведением воздействия микроволнами сантиметрового диапазона с помощью ректального излучателя с целью предупреждения микроожогов слизистой оболочки прямой кишки нужно воздержаться от очистительной клизмы.
Тщательное и систематическое соблюдение действующих общесоюзных инструкций по эксплуатации и технике безопасности физиотерапевтических отделений надежно обеспечивает безопасность больной и медицинского персонала в процессе лечения физическими факторами. Малейшее отступление от инструкций может привести к самым неблагоприятным последствиям.
В настоящее время отечественная медицинская промышленность освоила серийное производство физиотерапевтических аппаратов, электробезопасность которых обеспечена без использования заземляющих устройств путем защиты по классу И. Смысл ее заключается в повышении надежности изоляции доступных для прикосновения частей аппарата от частей, находящихся под напряжением. Такая дополнительная изоляция обеспечивает электробезопасность даже при нарушении рабочей изоляции. Производство подобной аппаратуры служит достижению цели, четко сформулированной на XVI съезде профсоюзов СССР: «От техники безопасности — к безопасной технике».