Специальность врача, особенно акушера-гинеколога, как ни одна другая профессия требует очень глубокого контакта с больной и самого гуманного к ней отношения. Он устанавливается уже при первом обращении ее к врачу. Больная доверяет врачу не только свое здоровье и жизнь, но и свои интимные мысли, взаимоотношения в семье, на работе, со своими близкими, родными. Вот почему обязательным является их полное взаимопонимание; у больной к врачу должно быть большое доверие не только как к своему «исцелителю», но и как к человеку.
Такая исключительно большая вера женщины к своему врачу возлагает на него огромную ответственность не только как специалиста-медика, но и тонкого психолога.
Очень ответственной является первая встреча больной с врачом. От умелого его подхода во многом зависит, как наладится связь между ними, сможет ли врач получить от своей пациентки все необходимые сведения, имеющие прямое или косвенное отношение к возникновению данного заболевания. А отсюда врач, как известно, черпает весьма полезную информацию для постановки диагноза болезни и разработки целенаправленного лечения.
Глубокий и тщательный расспрос об истории развития заболевания играет в ряде случаев решающую роль в диагностике. О важности его писали еще корифеи отечественной медицины Г. А. Захарьин (1909), С. П. Боткин и др. Говоря о значении фактов для постановки диагноза, С. П. Боткин писал: «...указание больного на то или другое патологическое явление служит путеводной нитью для дальнейших расспросов со стороны врача». Несмотря на то, что со времен Г. А. Захарьина и С. П. Боткина прошло немало времени, появились огромные возможности инструментальных, лабораторных и других методов обследования больных, все же метод расспроса остается одним из важных. И, пожалуй, можно согласиться с С. А. Гиляревским, который в 1955 г., давая обоснование теоретическим основам постановки диагноза, писал: «Мы должны относиться к расспросу как к методу объективного исследования, не менее важному, чем другие методы исследования».
Для получения необходимых сведений от больной многое зависит от врача. Всем известно, какое яркое впечатление производит внешний вид его и обстановка, в которой проводится прием больной.
В кабинете для приема больных не должно быть лишней мебели, температура воздуха должна быть оптимальной. При опросе и осмотре больной он должен быть свободен от посторонних людей, за исключением медицинского персонала.
Форма расспроса больной должна быть предельно простой. Необходимо искать наиболее доступные, понятные формы разговора в зависимости от ее культурного уровня, образования и т. д. Внимание врача должна занимать только больная. Категорически осуждаются посторонние разговоры медицинского персонала в присутствии больной, которые не имеют прямого к ней отношения. Это вызывает негативное отношение со стороны больных и расценивается ими как невнимание и непонимание их заболевания.
Совершенно неуместны также разговоры медицинского персонала делового характера в присутствии больных, например, о неисправности аппаратуры, отсутствии медикаментов и др. Даже в тех случаях, когда аппарат, нужный для обследования данной больной, вышел из строя или неисправен, не следует в эти подробности посвящать пациенток.
В процессе собирания анамнеза нужно всегда принимать во внимание возраст больной, степень интеллектуального ее развития, профессию и другие обстоятельства, то есть форма разговора врача с пациенткой не должна быть стандартной.
Возраст больных имеет большое значение для постановки диагноза. У девочек опрос нужно фиксировать в основном на перенесенных воспалительных заболеваниях в детском и пубертатном периодах. У молодых женщин в возникновении гинекологических заболеваний имеют значение начало половой жизни, перенесенные аборты, роды; у пожилых — внимание врача должно быть направлено на наличие кровотечений, так как известно, что появление их в старческом возрасте является грозным симптомом, свидетельствующим о злокачественном процессе в матке, в то время как наличие этого признака в молодом возрасте часто обусловлено другими причинами.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10