По окончании осмотра приступают к Ощупыванию живота, для чего обе руки ладонными поверхностями пальцев кладут на симметричные места (рис. 13) и медленными, плавными движениями ощупывают брюшные покровы, их толщину, напряжение, чувствительность, консистенцию и расхождение прямых мышц живота, постоянно сравнивая между собой симметричные места. Пальпация может производиться и одной рукой (рис. 14). Руки должны быть обязательно теплыми, иначе это неприятно больной, а кроме того, легко вызывается рефлекторное сокращение мышц, что затрудняет исследование. При более глубоком ощупывании, при податливых брюшных стенках можно определить пульсирующую аорту, лежащую на позвоночнике, крестцовый мыс, кишечник (степень его наполнения). В паховой области можно найти увеличенные паховые лимфатические узлы, грыжевые выпячивания, опухоли круглой маточной связки и варикозные расширения вен. В верхнем отделе живота, в подреберье, находят справа край печени, слева — край селезенки, при условии их увеличения. Ощупывание почек и глубоколежащих опухолей производится при помощи подведенной под поясницу руки (рис. 15). Неизмененные внутренние половые органы через брюшные стенки не прощупываются.
Рис. 13. Пальпация живота двумя руками.
Рис. 14. Пальпация живота одной рукой.
Рис. 15. Ощупывание глубоколежащих опухолей.
При наличии опухоли в брюшной стенке определяют верхние и боковые ее границы, границы в сторону подвздошных ям и в сторону полости малого таза, подвижность брюшных покровов над опухолью и подвижность опухоли под брюшными покровами.
Далее определяют величину, форму и поверхность опухоли (узлы, бугры, узелки), консистенцию ее (плотная, мягкая, эластичная, тугоэластичная).
Иногда при ощупывании живота, особенно после произведенных чревосечений, ощущается крепитация, которая зависит от попадания воздуха в подкожножировую клетчатку (подкожная эмфизема). Подкожные эмфиземы наблюдаются иногда после неправильно произведенных подкожных вливаний, когда вместе с вливаемой жидкостью в подкожную клетчатку нагнетается воздух.
Присутствие в животе жидкости определяется следующим образом: одна рука плашмя фиксируется на одной из боковых поверхностей живота, другой рукой с противоположной стороны производится толчкообразное движение по направлению к фиксированной на животе руке — получается ощущение флюктуации. Нужно помнить, что при сильном ожирении брюшной стенки может быть получено ощущение ложной флюктуации (колебание жирной стенки).
При ощупывании живота больной необходимо обратить внимание на чувствительность при давлении в различных участках живота. Болезненность при ощупывании живота наблюдается при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов и особенно там, где в процесс вовлечена брюшина; получается «защитное» сокращение мышц брюшной стенки при всяком прикосновении.
Ощупыванием живота определяются также болевые точки, характерные для воспалительных процессов тех или иных органов брюшной полости (например, желчного пузыря, червеобразного отростка). Как известно, при заболеваниях червеобразного отростка одним из характерных признаков является болезненность в точке Мак-Бурнея, которая лежит на середине линии, соединяющей переднюю верхнюю ость правой подвздошной кости с пупком. Уметь находить эту дочку важно для распознавания аппендицита. Необходимо также знать местоположение точки на брюшной стенке, соответствующей расположению яичника. Эта точка лежит на границе между средней и нижней третью линии, соединяющей пупок со срединой пупартовой связки.