Для осмотра наружных половых органов больная укладывается на гинекологическое кресло в спино-ягодичном положении с разведенными и согнутыми под прямым углом ногами.
Прежде всего обращают внимание на лобок, отмечая форму его, состояние подкожножирового слоя, характер волосистости. Попутно осматривают внутренние поверхности бедер (опрелость, экзема, кондиломы, наличие варикозных узлов). Затем приступают к осмотру больших и малых половых губ (величина, наличие отеков, язв, опухолей, варикозных узлов, кондиломатозных разрастаний, степень смыкания половой щели), промежности (разрывы, рубцы) и, наконец, области заднего прохода (геморроидальные узлы, трещины, кондиломы, язвы, выпадение слизистой оболочки). Далее разводят половые губы большим и указательным пальцами левой руки (рис. 17) для осмотра преддверия влагалища. Здесь нужно осмотреть клитор (форма, величина, аномалии развития), наружное отверстие мочеиспускательного канала (состояние слизистой, наличие полипов, характер выделений из уретры), парауретральные ходы (наличие воспаления, гнойные пробки), внутреннюю поверхность больших и малых губ (состояние слизистой, пигментация, наличие язв), девственную плеву (целость, форма разрывов, состояние рубцов), заднюю спайку (разрывы, рубцы).
Рис. 17. Осмотр влагалищного входа наружных половых частей перед внутренним исследованием.
В преддверии влагалища кпереди и кнаружи от девственной плевы с обеих сторон открываются выводные протоки бартолиновых желез. Область отверстия выводного протока необходимо тщательно осмотреть, обращая внимание на характер выделений, наличие гонорейных пятен, припухлости, красноты вокруг отверстия.
Кроме того, осматривая слизистую преддверия влагалища, обращают внимание на наличие цианоза последней, что может указывать на беременность или застойные явления в тазу, обусловленные опухолями, неправильным положением матки и т. п.
Для определения опущения или выпадения стенок влагалища нужно предложить больной потужиться или покашлять.
После осмотра наружных половых органов приступают к внутреннему исследованию.