По происхождению и разнообразию строения опухоли яичника занимают одно из первых мест среди других новообразований. Объясняется это, с одной стороны, тем, что в строении яичника принимают участие разнообразные ткани, а с другой стороны, тем, что в яичнике имеется всегда ряд рудиментарных (зачаточных) образований, оставшихся там со времени эмбрионального развития этого сложного органа. В настоящее время на основании накопленных фактов не вызывает сомнений давно высказанное предположение, что в возникновении и развитии опухолей яичника большую роль играют нарушения гормонального обмена в организме.
Получены определенные данные в отношении эпителиальных опухолей яичника. Установлено, что из всех первичных эпителиальных опухолей яичника примерно только одна десятая таковых происходит из тканевых элементов самого яичника, а остальные развиваются из гетеротопических (т. е. находящихся на необычном для них месте) зачатков других эпитслиев, в норме яичнику не свойственных (мюллеровский эпителий, островки фимбрий фаллопиевых труб, эндометриозы, ткань коркового вещества надпочечника, гнезда эпидермального, плоского эпителия и т. п.).
Форма и величина опухолей яичника весьма разнообразны и зависят как от строения, так и от характера роста опухоли.
Например, простые серозные однокамерные кисты редко достигают больших размеров, и, наоборот, все большие овариальные кисты яичника обычно состоят из нескольких камер. Однокамерные кисты обычно прощупываются в форме шаровидных опухолей туго-эластической консистенции, в то время как многокамерные кисты могут иметь различную консистенцию и неравномерное выпячивание отдельных камер, определяемых ощупыванием.
Большинство опухолей яичника имеет так называемую ножку опухоли, которая бывает различной толщины и длины. Ножка образуется за счет растянутых связок яичника (собственной связки яичника и воронко-тазовой) и фаллопиевой трубы, которая в таких случаях обычно распластана по поверхности опухоли.
Топография ножки опухоли представлена на рис. 69. Как видно на рисунке, снабжение опухоли кровью происходит по сосудам, проходящим 1 в толще ножки опухоли.
Рис. 69. Топография ножки опухоли яичника.
1 — собственная связка яичника; 2 — 13 — тазо-воронковая связка; 3 — 12 — яичниковая артерия; 4 — 11 — яичниковая вена; 5 и 10 — маточная артерия; 6 и 9 — маточная вена; 7 и 8 — мочеточник.
Кроме таких подвижных опухолей на ножке, последние могут развиваться подобно ретенционным кистам — межсвязочно, между листками широкой связки, и являются мало или совершенно неподвижными. Такие межсвязочные кисты яичника, располагаясь сбоку от матки, смещают обыкновенно последнюю в противоположную сторону. Если же опухоль подвижна и располагается позади матки, в дугласовом пространстве, то матка смещается вперед к лонному сочленению (рис. 70).
Рис. 70. Киста яичника, расположенная в дугласовом пространстве. Матка смещена к лонному сочленению.
Характер роста опухоли яичника зависит в основном от строения опухоли. Доброкачественные опухоли, например фибромы, дермоиды, растут, как правило, медленно, редко достигая больших размеров, в то время как злокачественные развиваются чрезвычайно быстро, прорастают капсулу и дают обширную диссеминацию по брюшной полости.
Среди доброкачественных опухолей яичника чаще всего встречаются кисты яичников, которые могут превращаться в истинные злокачественные опухоли (малигнизироваться). Чаще всего злокачественному превращению подвергаются эпителиальные опухоли яичника — серозные (папиллярные) кисты и псевдомуцинозные кисты. Нет другого органа в брюшной полости, кроме яичника, в котором развивались бы столь разнообразные опухоли.
Зависит это от того, что в строении яичника .участвуют разнообразные ткани и различные эмбриональные включения. Столь большое разнообразие опухолей не позволяет разработать для них рациональную классификацию.
Наиболее приемлемой пока является классификация Пфаненштиля. Согласно этой классификации опухоли яичника в зависимости от их строения разделяются на: 1) эпителиальные, 2) соединительнотканные и 3) тератоидные. Однако в перечисленные группы не укладывается все разнообразие опухолей яичника.
В настоящее время большинство авторов выделяют еще особую группу опухолей яичников — гормонпродуцирующие опухоли.