Недоразвитие матки и влагалища. Нередко наблюдаются случаи, когда у взрослых женщин при общем нормальном развитии матка сохраняет форму, свойственную ранним периодам своего развития. Одновременно при недоразвитии матки наблюдаются дефекты и в развитии влагалища.
Матка при этом отличается малоразвитым телом и более длинной, нежели ее тело, шейкой. Тело матки обычно находится в состоянии резкой антефлексии, наружный зев едва обозначен, влагалище короткое и узкое, своды почти отсутствуют. Недоразвитие матки и влагалища чаще всего представляет собой частичное проявление общего инфантилизма.
У таких женщин наблюдаются нередко симптомы общего инфантилизма: длинная, узкая грудная клетка, узкий таз, плоские ягодицы, недоразвитые молочные железы с маленькими сосками, отсутствие волосистости под мышками; ткани мало эластичны и при родах легко травмируются.
Общее недоразвитие половых органов выражается в следующих признаках: небольшая вульва, недостаточное развитие больших губ с малым отложением жира, слабо развитые, гладкие или морщинистые малые половые губы и вследствие этого зияние половой щели, вдавленная, низкая промежность, короткое и узкое влагалище с плохо развитыми складками, плоские своды, маленькая влагалищная часть шейки матки с точечным наружным зевом, через который с трудом удается провести зонд, маленькая матка (на 2— 3 см короче нормальной), длинная шейка. Часто матка лежит в положении гиперантефлексии (слишком острый угол между телом и шейкой). Трубы тонкие, сильно извилистые, складчатость слизистой труб плохо выражена, фимбрии плохо развиты, яичники малы, дугласово пространство очень глубокое, связки матки мало податливы, неэластичны.
Менструальная функция нарушена; так, при высоких степенях инфантилизма наблюдается полная аменорея, при более слабо выраженном инфантилизме первая менструация всегда наступает значительно позже, и нередко наблюдается дисменорея. Количество теряемой крови также различно: у одних оно очень незначительно, у других, наоборот, очень обильно. При высоких степенях инфантилизма наблюдается абсолютное бесплодие; в более слабо выраженных случаях инфантилизма половых органов беременность может наступить, но ввиду недостаточного развития матки для вынашивания плода часто заканчивается выкидышем.
Лечение полового инфантилизма сводится к общему укрепляющему лечению всего организма. Рекомендуются усиленное питание, физические упражнения, климатическое лечение.
Заращение девственной плевы и влагалища (atresia hymenis et vaginae). Заращение полового канала в каком-либо отделе называется гинатрезией. В зависимости от локализации непроходимого участка мы различаем непроходимость девственной плевы, влагалища и канала шейки матки.
Заращения являются следствием или порочного развития, или воспалительных процессов во время утробной жизни. Такие же изменения могут возникнуть при различных инфекционных заболеваниях, преимущественно в детском возрасте (корь, скарлатина, дифтерия, тифы, гонорея и др.).
Заращения могут наблюдаться и в зрелом возрасте — как последствия родовой травмы и случайных ранений. В детском возрасте заращение девственной плевы и влагалища обычно не дает никаких симптомов, с наступлением же менструального периода появляются жалобы на чувство тяжести и напряжения в низу живота, на местные схваткообразные боли, совпадающие с менструальными сроками, на боли в низу живота и в пояснице. Часто присоединяются общие явления: тошнота, головные боли, головокружение, сердцебиение, повышение температуры и т. п. С каждым месяцем болезненные явления усиливаются и с течением времени становятся постоянными. Вскоре присоединяются явления со стороны мочевого пузыря (частые позывы) и кишечника (запоры). Наконец, больные замечают постепенное увеличение живота.
При свободной проходимости канала шейки матки и влагалища, но при заращении девственной плевы выделяемая при менструации кровь скапливается во влагалище и выпячивает наружу девственную плеву в виде купола. Дальнейшее скопление крови приводит к растяжению влагалища во все стороны и образованию кровяной опухоли — гематокольпос (haematocolpos) (рис. 42, а).
Рис. 42. Последствие пороков развития половых органов.
а — гематокольпос; б — гематометра; в — гематокольпос и гематометра; г — гематокольпос, гематометра и гематосальпинкс.
Вслед за расширением влагалища в процессе начинает принимать участие и матка. Сначала расширяется шейка, а затем и полость матки, образуется гематометра (haematometra) и гематокольпос (рис. 42, в).
Образование гематометры может возникать и первично, если имеется непроходимость канала шейки матки (рис. 42,б). Наконец, описаны случаи скопления крови не только во влагалище и матке, но и в фаллопиевых трубах, ампулярные концы которых при этом склеиваются (рис. 42, г). Образовавшиеся скопления крови вследствие такого растяжения внутренних половых органов достигают иногда значительных размеров и выполняют почти всю полость малого таза. Скопившаяся кровь в этих полостях становится густой, вязкой, приобретает коричневую окраску и дегтеобразную консистенцию, зависящую от распада кровяных телец, выщелачивания форменных элементов, примеси слизи и слущивающего эпителия.
При проникновении гноеродных бактерий кровоизлияние нагнаивается; образуется скопление гноя в матке—пиометра.
Распознавание данного страдания не представляет больших затруднений. При исследовании половых органов легко удается определить пальцами или зондом непроходимость плевы, влагалища или шейки матки. При исследовании через прямую кишку прощупывается мягкая опухоль, дающая ощущение зыбления.
Лечение атрезий исключительно оперативное. При заращении девственной плевы и нижнего отдела влагалища можно ограничиться одним рассечением заращенного места или удалением перегородки, закрывающей просвет влагалища. При заращении цервикального канала создают иногда искусственное отверстие в матку выше места заращения; при невозможности же выполнения такой операции приходится матку удалять.