Основой всей советской медицины является профилактика, предупреждение заболеваемости населения. До Великой Октябрьской социалистической революции вопрос о массовой профилактике рака даже не поднимался. Условия, с которыми связано осуществление профилактических противораковых мероприятий, появились только при советском социалистическом строе.
В настоящее время уже никто не сомневается в том, что профилактика рака реально осуществима.
Если профилактику понимать в широком смысле, то она должна охватывать: 1) профилактику возникновения и развития болезни; 2) профилактику запущенности болезни; 3) профилактику возврата болезни.
Несмотря на то, что в первом вопросе мы пока наталкиваемся на значительные трудности, тем не менее повседневный опыт показывает, что все же теперь уже многое можно сделать для предупреждения возникновения и развития рака.
Как уже выше было сказано, возникновению и развитию рака женских половых органов обычно предшествует ряд длительно существующих патологических процессов, получивших название предраковых заболеваний. Своевременная диагностика и радикальное лечение предраковых заболеваний являются реальной профилактикой рака. Однако выявление предраковых заболеваний и ранних случаев рака требует соответствующих организационных мероприятий.
В этих целях в СССР среди прочих многочисленных мероприятий советского здравоохранения, вошедших в практику противораковой борьбы, широкое распространение получили массовые профилактические осмотры женщин.
Значение профилактических осмотров заключается в том, что этим путем удается обнаружить и своевременно излечить различные хронически протекающие без особо выраженных симптомов заболевания, которые в значительном числе случаев могут быть рассматриваемы как предраковые (эрозированные рубцы и вывороты шейки матки, лейкоплакии, папилломы, хронические полипозные эндоцервициты и т. п.).
Профилактические осмотры повышают осведомленность населения о злокачественных опухолях и воспитывают «онкологическую настороженность» у медицинского персонала.
Эти осмотры, проводимые в СССР в настоящее время повсеместно, вполне себя оправдали как эффективное мероприятие в профилактике злокачественных опухолей. Опыт массовых профилактических онкологических осмотров показывает, что этим путем среди практически здоровых людей в среднем выявляются случаи рака (различных локализаций) в 0,12% всех осмотренных, а предраковые заболевания в 4—5 раз больше.
Согласно инструкциям Министерства здравоохранения, помимо массовых профилактических осмотров организованных и неорганизованных групп населения, онкологические обследования как обязательное мероприятие должны проводиться среди всех поликлинических больных, особенно длительно и часто болеющих. Равно углубленному онкологическому обследованию должны подвергаться все больные старше 35 лет, поступающие в любое отделение стационара больницы. Наконец, профилактические онкологические обследования должны проводиться при различных специальных медицинских осмотрах (при поступлении на работу, при диспансерном обследовании, при отборе нуждающихся в диетическом питании, в санаторно-курортном лечении и т. п.).
В последнее время при поликлиниках стали организовывать специальные смотровые кабинеты, через которые должны проходить женщины, посещающие поликлинику по поводу тех или иных заболеваний. Осмотры производятся в добровольном порядке опытной акушеркой, которая при обнаружении тех или иных патологических изменений со. стороны половых органов обязана направить такую больную к врачу-специалисту.
Такие осмотры имеют огромное значение в ранней диагностике бессимптомно протекающих злокачественных опухолей женских половых органов, так как около 50% больных раком женщин, как показывают наблюдения, не работают и, следовательно, не подвергаются профилактическим осмотрам, которые проводятся среди организованного населения (на фабриках, заводах и в крупных учреждениях). Однако нужно иметь в виду, что подобные осмотры в смысле ранней диагностики могут иметь значение только тогда, когда они сопровождаются взятием вагинальных и цервикальных мазков для последующего цитологического исследования. Без цитологического исследования ранний диагноз рака шейки матки поставить невозможно. Поэтому и рекомендуется брать влагалищные мазки у каждой гинекологической больной как в поликлинике, так и в стационаре, чтобы не пропустить начальные формы рака.
Огромную роль при проведении профилактических осмотров играет санитарное просвещение, хорошая организация которого может способствовать более полному охвату намечаемых для осмотра групп населения.
Практика показывает, что плохая явка женщин на профилактические осмотры объясняется их неосведомленностью о злокачественных опухолях, об их ранних признаках, о возможности бессимптомного развития рака вначале, об излечимости рака при раннем его выявлении, о достижениях советской онкологии в области излечения и предупреждения рака и т. д.
Санитарно-просветительная работа поэтому должна ставить перед собой следующие конкретные задачи:
1) разъяснение цели осмотров и важности своевременной явки на них; 2) ознакомление населения с начальными признаками рака и предраковыми заболеваниями; 3) убеждение населения в излечимости рака при раннем его выявлении; 4) рассеивание наблюдаемого у части населения страха перед методами лечения (в частности, перед операциями); 5) побуждение к стопроцентной явке на профилактические осмотры и неуклонному выполнению больными, выявленными на осмотре, предписаний врача о дальнейшем лечении и соблюдении профилактических мероприятий, имеющих целью предупреждение рака.
Говоря о значении профилактических осмотров, необходимо разъяснять, что они, будучи проявлением заботы партии и правительства о здоровье трудящихся, проводятся в СССР как плановое государственное мероприятие и имеют большую практическую ценность.
Разъясняя необходимость безотказной явки на осмотры, не следует прибегать к запугиванию населения цифрами заболеваемости и смертности от рака. В проводимых лекциях и беседах о раке необходимо указывать, что вначале рак часто протекает скрыто, бессимптомно (а следовательно, и безболезненно).
Для убеждения в излечимости рака рекомендуется приводить конкретные примеры излечения рака у лиц, знакомых данной аудитории. Попутно необходимо знакомить население с достижениями советской медицинской науки в вопросах лечения злокачественных опухолей, с выдающимися успехами советских хирургов в лечении опухолей легких, пищевода, желудка, матки.
В период проведения осмотров целесообразно провести беседы по цехам, поместить соответствующие заметки в цеховых стенных газетах, а если возможно, выпустить специальный бюллетень. Во время осмотров в помощь медицинским работникам необходимо привлекать актив здравоохранения. Активисты должны помогать в проведении санитарно-просветительной работы, следить за своевременной явкой на осмотры рабочих своих цехов, давать сведения об уклоняющихся от осмотров, выяснить причины неявки на осмотр.
Из сказанного ясно, что при составлении плана организации профилактического осмотра на том или ином предприятии или в учреждении санитарно-просветительной работе должно быть уделено особое внимание.
Важной мерой профилактики рака шейки матки является отказ при лечении эрозий от шаблонного применения различных прижигающих средств (в частности, ляписа). Все больные с длительно (больше 6—8 недель) не заживающими под влиянием того или иного вида лечения эрозиями шейки матки должны направляться к специалисту для установления дальнейшего способа лечения (оперативное вмешательство, электрокоагуляция, радиевая терапия). Нужно всегда помнить, что во всех подозрительных на рак случаях только своевременно произведенная биопсия или пробное выскабливание с последующим установлением после микроскопии окончательного диагноза может сохранить жизнь больной.
Наконец, считаю не лишним еще раз напомнить, что ликвидация последствий родовой травмы (разрывы шейки матки во время родов) является не менее важным мероприятием в профилактике рака матки.
Как ни велики наши организационные успехи в противораковой борьбе, все же мы не можем считать еще ликвидированным наследие прошлого, заключающееся в явке больных на лечение в запущенных стадиях. Даже в наших крупных центрах еще до 40—45% больных раком шейки матки являются на лечение в сильно запущенных (III—IV) стадиях. Причин упомянутых фактов несколько. В ряде случаев запущенность болезни обусловливается бессимптомностью течения, но главными причинами являются две: а) беспечность некоторых больных женщин по отношению к своему здоровью и б) недостаточная квалификация врачей в вопросах раннего распознавания опухолей.
Для устранения последней причины органами здравоохранения предпринимаются соответствующие организационные мероприятия (удлинение медицинского образования, специальные курсы повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала), что же касается беспечного отношения отдельных больных женщин к своему здоровью, то в этом вопросе опять-таки необходима большая разъяснительная работа.
Средний медицинский персонал должен здесь играть значительную роль. Близко соприкасаясь с населением, он должен на протяжении своей работы знакомить население с первыми признаками рака, разъяснять всю важность своевременного обращения к врачу при первых симптомах и указывать на необходимость в соответствующем возрасте (после 30 лет) даже без всяких симптомов два раз в год показываться врачу, чтобы не пропустить бессимптомно развивающегося рака. Но и этим роль акушерки или фельдшера не должна ограничиваться. В процессе своей работы они должны стремиться выявлять подозрительные по раку случаи, уметь подмечать первые симптомы заболевания и своевременно направлять таких больных к специалисту для окончательного установления диагноза и соответствующего лечения.
Принимая во внимание, что самой частой локализацией рака женских половых органов является рак шейки матки, нужно принять за правило, что в амбулаторной практике каждая больная, помимо пальцевого исследования, должна быть обязательно осмотрена при помощи влагалищного зеркала, ибо только этим путем можно выявить подозрительные на злокачественность заболевания шейки матки.
Не следует забывать также о возможности профилактики рака молочной железы. Принимая во внимание, что рак молочной железы в структуре заболеваемости женщин злокачественными опухолями занимает третье место, онкологи рекомендуют женщинам производить самообследование молочных желез в целях раннего обнаружения опухолей, которые, как известно, в раннем периоде возникновения могут протекать бессимптомно.
Научиться самообследованию молочных желез женщина может в каждом онкологическом пункте и в женской консультации.
Необходимо, чтобы и средний медицинский персонал освоил эти методы исследования и умел бы обучить других.
Профилактика возврата болезни осуществляется путем систематического наблюдения (диспансеризации) за лечеными больными. Больные после выписки из стационара должны периодически посещать свой районный онкологический пункт и строго выполнять все указания врача.
С каждым годом в Советском Союзе увеличивается сеть районных противораковых пунктов, с которыми все поликлиники, амбулатории, консультации, а также лечебные учреждения района должны держать тесную связь, направляя туда всех больных с опухолями.
На долю среднего медицинского персонала выпадает и тяжелая обязанность ухода за неоперабельными раковыми больными. Эта обязанность тяжела не только физически, но и морально. Нужно иметь много физической и нравственной силы, умения, такта, любви к своему делу, чтобы оказать посильную помощь таким больным. Уход за ними должен заключаться в поддержании у них надежды на улучшение, устранении тягостных симптомов, предупреждении новых осложнений (например, пролежней), вызывающих новые страдания.
Ввиду того, что раковые больные нередко распространяют вокруг себя зловонный запах от выделений из половых органов, их приходится изолировать из общих отделений и класть в особые палаты. Положение и больных, и ухаживающего персонала становится еще тяжелее, если дело доходит до образования свищей (мочеполовых или каловых), когда половые органы больной представляют собой клоаку с распадающимися инфицированными массами, издающими зловонный запах. Содержать в чистоте таких больных трудно, но крайне необходимо, ибо именно у таких больных, прикованных к постели, чаще всего развиваются пролежни.
Забота о чистоте этих больных сводится к частому их подмыванию, спринцеванию с целью удаления разлагающихся выделений и распадающихся масс, к частым перекладываниям и повертываниям больных, а также к своевременной смене белья.
Особой заботой ухаживающего персонала является введение таким больным наркотиков, к которым они быстро привыкают и без которых в конце концов не могут обходиться.
Средняя продолжительность жизни нелеченых раковых больных равняется 1,5—2 годам. Смерть чаще всего наступает от септических осложнений, а также от медленно развивающейся уремии (вследствие сдавления мочеточников), от прогрессирующей анемии на почве длительных кровотечений, наконец, нередко от прогрессирующего истощения больной.