Первичный рак влагалища встречается сравнительно редко, в среднем около 3% всех злокачественных опухолей женских половых органов. Гораздо чаще рак влагалища наблюдается в результате распространения опухоли с соседних органов, преимущественно с пораженной раком шейки матки. Наиболее часто рак влагалища встречается в возрасте 40—60 лет. Чаще всего рак влагалища развивается на задней стенке (рис. 85), реже — на боковых, и еще реже рак локализуется на передней стенке влагалища.
Рис. 85. Рак влагалища.
Своды влагалища поражаются опухолью значительно чаще, чем остальные участки влагалищной трубки; реже всего приходится наблюдать развитие рака в нижней трети влагалища. Однако метастазы из других органов (матки) чаще наблюдаются именно в нижней трети влагалища.
Клиническая классификация рака влагалища
I стадия. Опухолевый узел или язва до 2 см диаметром в толще слизистой и подслизистого слоя, без метастазов.
II стадия. Опухоль больших размеров с инфильтрацией паравагинальной клетчатки. В паховых лимфатических узлах — одиночные подвижные метастазы (при расположении опухоли в нижней трети влагалища).
III стадия. Опухоль захватывает большую часть влагалища с инфильтрацией паравагинальной клетчатки до стенок таза. Множественные регионарные метастазы (паховые, подвздошные).
IV стадия. Опухоль перешла на мочевой пузырь или прямую кишку. Отдаленные метастазы (независимо от величины и распространения опухоли).
Симптомы. Те или иные симптомы при раке влагалища появляются тогда, когда опухоль начинает распадаться или некротизироваться. Вначале рак влагалища может протекать бессимптомно, и обнаруживается иногда случайно при гинекологическом осмотре женщин. Обычно жалобы больных при развившемся раке влагалища сводятся к появлению кровянистых выделений. У женщин, живущих половой жизнью, часто наблюдаются контактные кровотечения (sub coitu); отмечаются иногда и обильные кровопотери, если опухоль разрушает кровеносные сосуды. Зловонные выделения указывают на инфицирование распадающейся опухоли. Наличие болевых симптомов указывает на сдавление нервных стволов и сплетений таза, обусловленных глубоким распространением опухолевого процесса.
Диагностика рака влагалища нетрудна, если, помимо вагинального исследования, производится осмотр каждой больной при помощи зеркал. Опытным врачом диагноз может быть поставлен при первом амбулаторном осмотре больной.
Обычно приходится наблюдать рак влагалища в двух формах. Первая — в виде разрастаний, выступающих на поверхности слизистой оболочки, твердых на ощупь, но хрупких и легко кровоточащих при прикосновении пинцетом, пальцем, марлевым шариком. Иногда они сидят на широком инфильтрированном основании, ограничивающем подвижность влагалищной стенки, а иногда — на тонкой ножке в виде гриба.
Другая форма опухоли — плотная язва с инфильтрированным основанием, также обычно легко кровоточащая; местами видны разрастания опухолевой ткани, которая в отдельных участках может быть некротизированной. Глубина такой язвы различная и в запущенных случаях имеет вид кратера, ведущего в клетчатку паракольпия или параметрия. Отделяемое такой язвы кровянистое, иногда с примесью гноя и крошковатых масс, отторгающихся от. опухоли. В ряде случаев, наоборот, язва сухая, покрыта серым налетом в виде волокнистой ткани. Налет не снимается, а при попытке его отделения появляется кровотечение.
Крайне редко встречается диффузная форма опухоли (циркулярное поражение всей влагалищной трубки). В сомнительных случаях диагноз устанавливается биопсией.
Гистологически рак влагалища чаще всего бывает плоскоклеточным, преимущественно неороговевающим. Аденокарциномы влагалища наблюдаются крайне редко.
Что касается дифференциальной диагностики, то нужно иметь в виду возможность развития доброкачественных папиллом влагалища, кондилом влагалища, имеющих также вид сосочковых разрастаний и некоторую плотность па ощупь. Однако упомянутые образования менее кровоточивы и не инфильтрируют окружающих тканей. Повод к смешению с карциномой влагалища могут дать родившиеся во влагалище подслизистые фиброматозные узлы с изъязвившейся поверхностью. В таких случаях при тщательном исследовании всегда удается найти ножку узла, ущемленную в шейке матки.
Саркома влагалища является чрезвычайно редким заболеванием и наблюдается чаще у детей.
Окончательный диагноз устанавливается на основании биопсии.
Исход болезни зависит от того, насколько рано было предпринято лечение. В начальных стадиях, когда опухолевый процесс ограничивается поражением только слизистой оболочки влагалища без поражения соседних тканей и регионарных лимфатических узлов, благоприятные исходы при лучевой терапии наблюдаются в 50—60% случаев.
Лечение рака влагалища в настоящее время осуществляется почти исключительно применением радия и рентгеновых лучей. Радий в таких случаях приходится применять путем аппликаций на маске. Маска моделируется из восковой пластинки (для прочности маски воск смешивается с опилками), в которую вдавливаются трубочки с радием и покрываются свинцовой пластинкой (для защиты от радия соседних полых органов). Затем приготовленная таким образом маска завертывается в резину (можно воспользоваться пальцем резиновой перчатки), а поверх резины — в марлю, густо смазывается вазелином и вводится во влагалище таким образом, чтобы свинцовая пластинка была обращена к мочевому пузырю, если опухоль располагается на задней стенке влагалища. В промежутках между аппликациями радия проводится рентгенотерапия (облучение области таза).
Среди доброкачественных опухолей наблюдаются, хотя и редко, кисты влагалища. Ретенционные кисты влагалища развиваются или из желез, изредка встречающихся в слизистой влагалища, или из остатков эмбриональных (гартнеровских) ходов; источником их образования могут быть также расширенные лимфатические сосуды и внутритканевые кровоизлияния. Кисты влагалища встречаются сравнительно редко, сидят обыкновенно на передней или боковой стенке и определяются легко при влагалищном исследовании. Обычно они не дают никаких симптомов и по величине редко бывают больше куриного яйца. Лечение оперативное — вылущение кисты.
Необходимо иметь в виду, что иногда такого рода кистозные образования, особенно если они развиваются из эмбриональных включений, могут подвергаться злокачественному превращению.