Саркома матки наблюдается значительно реже карциномы.
Наибольшее число больных саркомой матки наблюдается в возрасте 40 лет и старше.
По месту развития различают саркомы мышечной стенки матки и саркомы слизистой оболочки. Развиваются саркомы как в теле матки, так и в шейке матки.
Саркома тела матки может развиться внутри миомы, однако саркома матки и озлокачествленная миома — это разные по существу опухоли.
Саркомы мышечной стенки матки могут иметь вид отдельных узлов, напоминающих фибромиому. Однако нужно иметь в виду, что их отграниченность кажущаяся, так как в отличие от фибромиом саркоматозные узлы не имеют капсулы, и при исследовании таких узлов под микроскопом всегда обнаруживается прорастание саркоматозных клеток в окружающую ткань.
По своему расположению различают подслизистые саркомы, интерстициальные и подбрюшинные в зависимости от того, расположена ли опухоль ближе к полости матки, к брюшинному покрову или расположена в толще стенки. Значительно реже наблюдаются диффузно растущие саркомы стенки матки.
Саркома слизистой оболочки матки также наблюдается или в форме отграниченных узлов, сидящих на широком основании Q гладкой, ровной поверхностью (полипозная форма), или в форме диффузного поражения слизистой оболочки. Диффузная форма встречается редко. Поверхность опухоли нередко некротизируется; омертвевшие участки опухоли вместе со зловонными выделениями, обусловленными инфекцией, отторгаются и выделяются из матки.
По гистологическому строению саркома слизистой оболочки матки чаще всего имеет круглоклеточное или веретенообразноклеточное строение, в то время как внутристеночные саркомы чаще имеют мышечно-клеточное строение.
Саркомы влагалищной части шейки матки наблюдаются очень редко; они обычно имеют форму полипов или же разрастаний в виде цветной капусты, очень похожих на карциному.
Саркоматозные опухоли обычно быстро растут и рано метастазируют. Чаще всего метастазы обнаруживаются в легких и в печени.
Симптоматология сарком матки разнообразна и зависит отчасти от локализации опухоли и сопутствующих осложнений (кровоизлияние в опухоль, инфекция, некроз и т. п.).
Как и при раке матки, начало развития опухоли обычно протекает бессимптомно, поэтому диагноз саркомы часто бывает неожиданным и выясняется только после операции путем микроскопического исследования удаленной матки по поводу фибромиомы. Каких-либо характерных только для саркомы матки симптомов не существует, эти симптомы аналогичны таковым при других опухолях (фибромиомы, рак матки). Такие симптомы, как анемия, резкое исхудание, общая слабость, при саркомах матки в начальных стадиях болезни наблюдаются редко и являются признаками далеко зашедшего заболевания. К симптомам местного характера необходимо отнести кровотечения различного вида, выделения с примесью крови, отхождение кусочков опухоли. Упомянутые симптомы наблюдаются при саркомах эндометрия, а также при внутристеночных саркомах, прорастающих слизистую оболочку матки, и, наконец, при редко встречающихся саркомах влагалищной части шейки матки.
При внутристеночных саркомах маточных кровотечений может не быть или они носят характер мено- или метроррагий. При полипозной форме сарком матки, когда отдельные полипы «рождаются» во влагалище, наблюдаются схваткообразные боли, как это имеет место при рождении миоматозных опухолей. Саркомы развиваются внутри миом, могут долгое время не давать никаких симптомов. Нужно, иметь в виду, что быстрый рост фибромиом должен всегда расцениваться как симптом, подозрительный на развитие саркомы. Саркомы, развивающиеся в миомах, растут медленнее и позднее метастазируют. Саркомы слизистой оболочки матки чаще, чем другие формы, подвергаются распаду, инфицированию и омертвению. Распространение их на окружающие ткани и органы может происходить как гематогенным путем, так и по лимфатическим сосудам, а также путем непосредственного прорастания органов малого таза.
Диагноз саркомы матки может быть поставлен на основании исследований соскоба слизистой оболочки матки и на основании биопсии шейки матки; при внутристеночных саркомах тела матки, а также при развитии саркомы в фиброматозных узлах диагноз может быть поставлен лишь предположительно на основании быстрого роста опухоли.
В целях своевременной диагностики необходимо производить микроскопическое исследование всех удаляемых из полости матки полипов, родившихся во влагалище фиброматозных узлов, а также полипов влагалищной части шейки матки. Прогноз при саркоме матки неблагоприятен вследствие частого их метастазирования.
Лечение сарком матки должно проводиться комбинированно. Показана экстирпация матки с придатками при саркоматозных опухолях тела матки и расширенная экстирпация матки при саркоме шейки матки. После операции необходима рентгенотерапия. При обширном распространении или при наличии отдаленных метастазов показана только симптоматическая терапия.