Если возбудители инфекции вирулентны, количество болезнетворных бактерий велико, а общая сопротивляемость организма понижена, то инфекция, чаще всего по лимфатическим путям, проникает в брюшину, что приводит к общему разлитому гнойному перитониту.
Симптомы общего перитонита, вызванного гноеродными бактериями, следующие: резкое учащение пульса (120—140 в минуту), причем частота его не соответствует температуре. Кроме того, пульс вначале всегда напряжен; по мере дальнейшей интоксикации организма пульс становится мягким, появляются перебои. В случаях со смертельным исходом частота пульса увеличивается, настолько, что его трудно бывает сосчитать, причем он становится нитевидным. Дыхание также становится частым и поверхностным вследствие сильного вздутия кишок (метеоризм), высокого стояния диафрагмы.
Вид больной также характерен: землистый цвет лица, слизистые оболочки бледны, глаза мутные, ввалившиеся, черты лица заострены, конечности холодны. Со стороны желудочно-кишечного тракта можно отметить следующие явления: губы сухие, покрыты темными корками; язык обложен, сухой; живот вздут вследствие пареза кишок. Часто наблюдается икота, мучительная отрыжка, рвота. Стул обычно задержан, и вызвать его не удается ни клизмами, ни слабительными. Иногда, наоборот, запоры сменяются частыми поносами (септические поносы), обусловленными тяжелой интоксикацией организма. Перкуторно скопление экссудата в брюшной полости определяется в виде притупления в отлогих местах. Состояние больных обычно подавленное, к окружающему они относятся безразлично, на вопросы отвечают вяло или совсем не отвечают; иногда, наоборот, больные возбуждены, бредят, галлюцинируют.
Вышеописанная клиническая картина развертывается иногда весьма быстро и приводит организм в течение 1—2 суток к гибели от прогрессирующей общей инфекции и интоксикации.
Распространение инфекции за пределы местного процесса, помимо лимфатических путей, может происходить и по кровеносным путям, причем чаще этот путь имеет место при стрептококковой инфекции. Инфекция распространяется обычно, как мы уже сказали, по венам, вызывая тромбофлебиты. Если поражается поверхностная вена, то она прощупывается под кожей в виде плотного болезненного тяжа. Кожа в этом месте краснеет, и устанавливается субфебрильная температура.
Тромбофлебиты глубоколежащих тазовых вен и глубоких вен бедра являются всегда серьезным осложнением, надолго приковывающим больных к постели. Тромбофлебит бедренной вены часто сопровождается ступенеобразным нарастанием частоты пульса, подъемом температуры на 1—2° и более. К первым признакам тромбофлебита следует отнести боль в конечности, особенно при движении, появление чувства онемения конечности и «ползания мурашек». При ощупывании конечности боли определяются по ходу бедренной вены по направлению к паху или к подколенной ямке. Больная конечность сильно отекает, становясь в полтора-два раза толще здоровой, кожа на ней лоснится, ясно вырисовывается обычно сеть расширенных поверхностных вен, по которым совершается отток крови (вместо бедренной вены). Вследствие расширения поверхностных вен температура кожи на больной ноге, несмотря на отечность, повышается на 1—3° в сравнении со здоровой.
Опасность тромбофлебитов заключается для больной в том, что оторвавшиеся кусочки тромба могут закупорить важные для жизни кровеносные сосуды (например, ветви легочной артерии, мозговые сосуды) и вызвать быструю смерть больной от эмболии.
Если бактерии в тромбах не погибают, то тромб подвергается гнойному размягчению, обрывки его или частички гнойного распада попадают в кровяное русло и вызывают заболевание, называемое пиемией.
Следовательно, при этой форме заболевания бактерии не свободно циркулируют в крови, а остаются заключенными в частицах распадающегося тромба и с ними разносятся током крови в различные места организма больной. Не исключена и другая возможность. Бактерии, попадающие в кровь из гнойно-распадающегося тромба, не только свободно циркулируют в крови, но при понижении защитных способностей организма начинают там развиваться, вызывая общее заражение организма, называемое сепсисом.
Клиническая картина сепсиса обычно характерна, и все явления развиваются необычайно быстро. Часто уже в первый день заболевания появляется сильный озноб, температура резко повышается, оставаясь в дальнейшем в пределах 39—40°, пульс становится частым (до 120—140 в минуту), дыхание ускоряется, становясь более поверхностным. Язык сухой, обложен. Нередко наблюдаются поносы; аппетит пропадает, появляется мучительная жажда, сухость во рту.
Больные производят тяжелое впечатление. Довольно быстро наступают помрачение сознания, непроизвольные мочеиспускания и дефекация, появляется цианоз, конечности холодеют. Смерть наступает при явлениях нарастающей сердечной слабости и резко выраженного общего отравления организма.
Сепсис может принять и затяжное хроническое течение. При этом микробы, попадающие в кровяное русло, разносятся по всему организму, вызывая образование абсцессов (метастазов) в различных органах и тканях (почки, легкие, клапаны сердца, суставы и т. д.).
Пиемия дает также свои характерные симптомы, сводящиеся главным образом к быстрому повышению температуры тела (до 40—41°), сопровождающемуся потрясающими ознобами.
Во время такого приступа больных буквально подбрасывает на кровати; никакие грелки не избавляют их от дрожи, кожа становится гусиной, губы синеют, пульс резко учащается. Затем озноб проходит, и больные испытывают, напротив, чувство жара. Температура тела вскоре падает до нормы, а иногда и ниже, что сопровождается обильным потом. Общее самочувствие больной значительно улучшается, остается только общая слабость. В таком состоянии больная находится в период между приступами, иногда повторяющимися по нескольку раз в день. Если исчезают источники, откуда попадают частицы распадающегося тромба с бактериями, то ознобы прекращаются и наступает выздоровление. Следует, очевидно, думать, что при распаде тромба в кровяное русло попадают и частицы тромба с бактериями, и свободные микроорганизмы, в зависимости от чего и развивается та или иная картина болезни.
В лечении септической инфекции соответственно вышесказанному можно различать: 1) лечение местных процессов и 2) лечение генерализованного (общего) заражения.
Что касается первой задачи, то она сводится вначале, в острой стадии, к возможно раннему применению антибиотиков и назначению абсолютного покоя. По окончании острой стадии дальнейшее лечение проводится или консервативно (все виды рассасывающего лечения), или в более редких случаях заканчивается оперативным вмешательством (удаление хронически измененных придатков) .
При образовании гнойных абсцессов нередко приходится прибегать к оперативному лечению (вскрытие пиосальпинксов и скоплений гноя в дугласовом пространстве через задний свод, вскрытие гнойников в клетчатке). О лечении тромбофлебитов и гнойного перитонита было уже сказано выше.
Что касается лечения общей септической инфекции, то в последние годы достигнуты большие успехи в этой области, смертность от нее значительно снизилась благодаря применению сульфаниламидов, а главным образом антибиотиков — пенициллина, стрептомицина и др.
В настоящее время появилось много новых антибиотиков, обладающих более широким спектром действия, чем пенициллин, т. е. действующих на микроорганизмы, устойчивые к пенициллину: биомицин, олететрин, олеандомицин, морфоциклин и др. Для наиболее эффективной терапии важен правильный выбор антибиотиков. С этой целью в бактериологических лабораториях применяется метод определения чувствительности к различным антибиотикам выделенных микробных возбудителей. Часто применяют комплексное лечение несколькими антибиотиками.
Кроме того, проводится лечение, имеющее целью помочь организму в борьбе с инфекцией устранением или ослаблением тех или иных болезненных симптомов (симптоматическая терапия).
При наличии сепсиса больная требует особенно внимательного ухода и соблюдения тщательной асептики ввиду опасности внесения в ослабленный организм новых заразных начал, которые осложняют первичное заболевание. Поэтому надо заботиться о содержании в особенной чистоте всего тела, рук, рта, постельного белья и окружающей обстановки.
Так как падение температуры у септических больных обычно сопровождается обильными потами, то необходима частая смена белья. Больные должны быть постоянно в тепле (грелки, теплое белье). Необходимо следить за регулярным действием кишечника для уменьшения интоксикации. Обычно септическим больным назначаются в больших дозах витамины и натуральное вино. Больных нужно чаще повертывать с боку на бок для предупреждения пролежней и гипостаза в легких.
Забота о создании соответствующих условий удлиненного физиологического сна, о соответствующем и своевременном питании, помощь при приеме пищи, уход за ртом, наблюдение за пульсом, температурой, ознобами, уход за кожей, волосами, перекладывание больных, помощь при отправлении физиологических потребностей, пунктуальное выполнение назначений врача — все это лежит на обязанности ухаживающего персонала и при добросовестном выполнении обеспечивает успех лечения.
Особого ухода требуют больные с тромбофлебитом бедренной вены. Таким больным рекомендуется строгий покой; для лучшего оттока крови больной конечности, помещенной в полусогнутом положении в шину, придается возвышенное положение. Поскольку больной так приходится лежать длительное время, нужно обращать внимание на все мелочи. Следует своевременно подкладывать вату в шину, чтобы не было давления- на мягкие ткани; особенное внимание нужно обращать на область крестца и на пятки. Одеяло должно лежать не на стопе и не на пальцах, а на краю подошвенной части шины, иначе длительное давление даже легкого одеяла может вызвать боли, парезы разгибателей и даже пролежни. Движения ногой можно начинать не ранее 2 недель после установления нормальной температуры и исчезновения боли по ходу пораженной вены.