Трихомонады

Воспалительные заболевания мочеполовых путей могут быть вызваны паразитами, среди которых чаще всего у гинекологических больных они бывают обусловлены трихомонадами (рис. 65).


Рис. 65. Trichomonas vaginalis (схематический рисунок).

Трихомонады являются одноклеточными микроорганизмами из класса жгутиконосцев. Они паразитируют как у человека, так и у некоторых животных, в частности домашних — у коров, лошадей, кошек.

У человека встречаются три разновидности трихомонад: влагалищная (Trichomonas vaginalis), кишечная (Т. intestinalis) и ротовая (Т. buccalis), однако возбудителем заболеваний мочеполовых органов у женщин является только влагалищная трихомонада. Она может паразитировать в мочеполовых органах женщин и мужчин.

Трихомонады очень нестойки в условиях внешней среды; они быстро погибают в воде, на воздухе при высыхании, в мыльном растворе, в обычных дезинфицирующих растворах. Поэтому в настоящее время отвергается возможность заражения трихомонадами как от животных, так и при купании в стоячих водоемах и банях. Однако не исключается возможность заражения через общие предметы туалета (белье, губки, мочалки), если здоровая женщина будет пользоваться ими вскоре после загрязнения их выделениями больной трихомониазом.

Памятуя только что сказанное, поликлинический персонал должен особенно тщательно следить за тем, чтобы инструменты, предметы ухода, перчатки были хорошо простерилизованы после исследования каждой больной.

Следовательно, почти единственным путем заражения можно считать прямой контакт больного со здоровым при половых сношениях.

Нужно иметь в виду, что у мужчин трихомониаз клинически проявляется реже, чем у женщин. Поэтому, если женщина больна трихомониазом, всегда желательно обследование мужа, так как после излечения она снова может заболеть, если муж является трихомонадоносителем.

Трихомониазом чаще всего поражается влагалище, на втором месте — уретра. В острой и подострой стадиях болезни самым частым симптомом при трихомонадном кольпите являются бели, обычно жидкие, желтоватого цвета, пенящиеся. Нередко больные отмечают зуд во влагалище и в области наружных половых органов.

При осмотре при помощи зеркал бросается в глаза резкая гиперемия слизистой оболочки, местами с поверхностными изъязвлениями. При поражении слизистой оболочки уретры обычно появляются дизурические явления в виде учащенного мочеиспускания и рези.

Достоверность поставленного диагноза должна подтверждаться микроскопическим исследованием выделений из влагалища, из уретры или путем исследования осадка мочи, полученного центрифугированием.

Трихомонады редко проникают в вышележащие отделы половых органов, однако такие случаи не исключаются. Нужно иметь в виду, что трихомонадной инвазии часто сопутствует другая патогенная микрофлора (гноеродные кокки и палочки), палочки Додерлейна, как правило, исчезают.

Макроскопическое исследование по выявлению трихомонад производится следующим образом.

Каплю выделений наносят на предметное стекло и смешивают с каплей физиологического раствора, подогретого до 37°, накрывают покровным стеклышком и рассматривают под микроскопом при большом увеличении. Трихомонады представляют собой образования овальной формы, по величине больше лейкоцита, толчкообразно двигающиеся по всему полю зрения.

Для более отчетливой видимости трихомонад успешно используется фазово-контрастная микроскопия.

Предложено много различных способов лечения трихомониаза, однако ни один пока не может считаться абсолютно надежным.

Прежде всего больной запрещается половая жизнь. Как это было сказано, необходимо одновременно обследовать мужа и при обнаружении трихомонад подвергнуть лечению и его. Обычно приходится лечение проводить несколькими курсами в межменструальном периоде. Нередко местное лечение приходится сочетать с общеукрепляющим, применением витаминов, гормонов, что может быть решено только врачом.

В последние годы для лечения трихомониаза предложены эффективные химические препараты, при помощи которых удается достигнуть полного исчезновения трихомонад.

С этой целью применяют метронидазол (флагил), который при приеме внутрь обладает специфической активностью, мало токсичен, быстро всасывается в кровь и подавляет развитие влагалищных трихомонад. Назначается в таблетках по 0,25 2 раза в день во время еды в течение 10 дней. Этот препарат противопоказан при беременности, при нарушениях кроветворения и при органических заболеваниях центральной нервной системы. Флагил обычно не вызывает серьезных побочных расстройств. Но иногда наблюдаются такие явления, как сухость во рту, тошнота, понос, головная боль, крапивница. По окончании лечения или после отмены препарата все эти явления быстро проходят.

Другой, не уступающий в эффективности препарат при лечении трихомониаза — трихопол. Лечение этим препаратом рекомендуется проводить следующим способом: на курс требуется от 4 до 5 г трихопола, который распределяется примерно так: первые 5—6 дней по 250 мг 3 раза в день, и в последний (7-й день — 250 мг 2 раза в день.

Побочных явлений, как правило, не бывает или наблюдаются неприятные ощущения во рту и небольшая тошнота, которые проходят без отмены препарата.

Так как при лечении флагилом и трихополом могут возникнуть осложнения в виде появления дрожжеподобных грибков, то одновременно с назначением этих препаратов нужно рекомендовать принимать нистатин или леворин.

Воспалительные явления слизистых оболочек после исчезновения трихомонад могут остаться и требуют соответствующего лечения. Для этих целей рекомендуются различные мази с окисью цинка, белым стрептоцидом или присыпки с фурацилином и левомицетином. Окончательное излечение устанавливается на основании повторных микроскопических исследований влагалищных выделений.

Профилактика трихомониаза должна заключаться в разъяснении опасности заражения при случайных половых связях, в выявлении лиц, болеющих бессимптомными формами трихомониаза.

При проведении бесед с женщинами необходимо также напомнить о важности соблюдения правил личной гигиены и прежде всего о недопустимости пользования общими предметами ухода.