Воспалительные гинекологические заболевания

Проблема воспалительных гинекологических заболеваний занимает важное место в деятельности врача акушера-гинеколога. По данным С. К. Лесного (1963), эта патология среди прочих гинекологических заболеваний составляет 56,5%. В. П. Михайлова (1953) — 60,2%. К. Н. Жмакина (1956) — 65%.

Значение воспалительных заболеваний особенно велико, так как известно, что они часто обостряются, приводя больных к нетрудоспособности и даже инвалидизации. Кроме того, воспалительные процессы половых органов нередко ведут к нарушениям менструальной функции, вызывают бесплодие, общую интоксикацию организма с вовлечением в патологический процесс нервной системы, печени, почек и других жизненно важных органов и систем.

Известно, что организм человека на внедрение возбудителей инфекции и выделение токсинов отвечает многочисленными сочетанными реакциями. Такими реакциями являются сосудисто-экссудативная, фагоцитарная, иммунологическая, аллергическая и обменная.

Сосудисто-экссудативная реакция состоит в том, что в очаге воспаления происходит расширение сосудов и переполнение их кровью (гиперемия тканей). Ток ее вначале ускорен, а в дальнейшем в расширенных сосудах он замедляется и наступает стаз. В результате этого набухают стенки кровеносных сосудов, в них повышается артериальное давление, а повышение осмотического в окружающей среде приводит к переходу жидкости, содержащей альбумины, глобулины, фибриноген, в окружающие ткани, что характеризуется экссудацией и отеком воспаленной ткани.

Эмигрировавшие в нее лейкоциты (фагоциты) поглощают в очаге воспаления бактерии и продукты распада. Происходит процесс фагоцитоза. Если среда приобретает слабокислую реакцию, лейкоциты погибают, в результате чего образуется гнойный экссудат.

Иммунологические реакции при воспалении основаны на том, что вещество, введенное извне (патогенные микроорганизмы), является антигеном, на который организм реагирует образованием специфических антител.

Аллергические реакции проявляются при воздействии того или иного сенсибилизирующего фактора (в данном случае таким аллергеном является очаг воспаления). Отсутствие ее бывает при иммунитете, а резко выраженная реакция при воспалительном процессе наблюдается при упадке защитных сил организма.

Нарушения обменных реакций при воспалении возникают как в его очаге, так и во всем организме. В результате распада тканей при воспалении нарушается ионное равновесие в сторону ацидоза, повышается осмотическое давление, а с изменением обменных процессов в организме нарушается терморегуляция (лихорадочная реакция). Параллельно с этим происходит размножение клеточных элементов со стороны эндотелия, адвентициальных клеток кровеносных и лимфатических сосудов, а также ретикулярных клеток. В результате пролиферации соединительнотканных клеток образуется грануляционная ткань. Такое состояние, в частности, наблюдается в слизистой оболочке матки, фаллопиевых трубах и т. д.

От преобладания той или иной реакции организма и их сочетаний зависит клиническая картина при воспалительном процессе, на что указывали А. Д. Адо (1956, 1957), Д. Е. Альперн (1959) и другие авторы.

В патогенезе и клинической картине воспалительных процессов женских половых органов имеются свои особенности, которые обусловлены, во-первых, анатомо-физиологическими свойствами, во-вторых, влиянием гормональных факторов, в-третьих, наличием менструальной, детородной, сексуальной и других функций. Несмотря на анатомо-физиологические и функциональные особенности женских половых органов, способствующих проникновению инфекции, она не всегда достигает своего развития, так как в организме женщины в процессе филогенеза особое развитие приобрели приспособительные и защитные факторы. Клинически это положение подтверждается тем, что наряду с большой частотой воспалительных процессов половых органов в большинстве случаев они протекают сравнительно легко, приобретают даже скрытое течение и имеют склонность к быстрому переходу из острой в хроническую стадию болезни.

В последние годы у многих больных наблюдается нечувствительность к большинству антибиотиков, в связи с чем также можно объяснить своеобразие клинической картины воспалительных процессов гениталий и по-иному оценить патогенез данной патологии.

В. И. Бодяжнна (1968) полагает, что обострение воспалительного процесса женских половых органов обусловлено аллергическими реакциями и изменением функции надпочечников, возникающими под влиянием неспецифических, стрессорных факторов внешней среды. Она стоит на той точке зрения, что основную роль в эволюции воспалительных заболеваний играет нерациональное применение антибиотиков и других препаратов, способствующих изменению биологических свойств микробов, вызывая резистентные их формы и реактивность организма больных.

Эту точку зрения поддерживают С. К. Лесной (1963), А. А. Воронцов (1967) и другие, которые отмечают, что успех лечения больных с воспалительными гинекологическими заболеваниями, даже при использовании самых рациональных терапевтических методов, не может быть полным без учета состояния реактивности организма в каждом отдельном случае. Это особенно относится к случаям лечения больных в подострой и хронической стадиях болезни, когда роль микробного фактора в развитии воспаления теряет первостепенную роль. При этом, несмотря на исчезновение патологической микрофлоры или резком изменении ее биологических свойств очаг воспаления служит источником длительного раздражения нервной, эндокринной и других важных систем организма (Л. И. Бубличенко, 1946; Д. А. Верхратская, 1954; В. И. Бодяжина, 1968, и др.).

Г. И. Шполянский (1939), А. Д. Устиашвили (1943, 1950), А. А. Воронцов (1964, 1966) стоят на той точке зрения, что в основе обострения воспалительных гинекологических заболеваний лежит аллергический фактор.

Большое значение в этом имеет реактивность организма. Первое сообщение по этому вопросу мы находим в работах И. И. Мечникова (1892—1908), который в развитии реактивности организма основную роль придавал фагоцитозу. В дальнейшем его развил А. А. Богомолец (1936—1941), который убедился, что реактивность организма в значительной степени обусловлена реактивным состоянием физиологической системы соединительной ткани. А. Д. Сперанский (1947) под индивидуальной реактивностью организма подразумевал алгебраическую J сумму тех реактивных процессов, которые являются выражением возбуждения и угнетения функций клеток тканей и органов, а Н. Н. Сиротинин (1951) считает, что это способность организма реагировать на различные раздражители среды, которые, как правило, приводят к раздражению различных органов и систем больного.

В работах А. Д. Адо (1962) мы находим следующую формулировку реактивности: «Это свойство организма отвечать на воздействие окружающей среды».

Таким образом, в развитии воспалительного процесса, его течении и тех последствиях, которые возникают в результате заболевания, необходимо учитывать целый ряд особенностей всего организма.

Этиология воспалительных гинекологических заболеваний в основном имеет инфекционную природу и значительно реже — химическую, механическую и термическую. Химические факторы являются причиной воспаления в тех случаях, когда женщина с лечебной целью применяет местно какие-либо химико-фармакологические средства в высоких концентрациях или при их непереносимости. Механические факторы в качестве этиологических моментов воспаления наблюдаются при травме, повреждении тканей половых органов. Наконец, термические причины, которые обусловливают возникновение воспалительного процесса, наблюдаются при ожогах. Воспалительный процесс, возникающий при воздействии этих факторов, в дальнейшем очень легко приводит к внедрению патогенных микроорганизмов и принимает инфекционный характер.

При развитии воспалительного процесса в области гениталий большое значение имеет нарушение целостности покровов. Такие состояния наблюдаются, например, при менструации, после перенесенных абортов, родов (особенно патологических с применением оперативного родоразрешения), при механических повреждениях наружных половых органов и т. д. Так, например, хронический вульвит возникает чаще всего при заболеваниях влагалища, а кольпит — матки и придатков. Постоянные патологические выделения из матки вызывают раздражение влагалищной части шейки ее и развитие эрозии.

Следует помнить, что к развитию воспалительных процессов половых органов, помимо упомянутых факторов, ведут скрыто существующая дремлющая инфекция, охлаждение, перегревание, физическое и умственное переутомление, чрезмерная физиотерапевтическая нагрузка, кровопотери, а также различные экстрагенитальные заболевания.

Непосредственными же возбудителями их чаще всего являются стрепто- и стафилококки, кишечная палочка, специфические возбудители (гонококк, туберкулезная палочка). Обнаруживаемый в начале воспалительного процесса микроорганизм в дальнейшем может исчезнуть, а взамен его разовьется другой, который уже явится причиной иного инфекционного заболевания. Кроме того, несмотря на гибель их при хроническом воспалительном процессе могут возникать ответные реакции на раздражение со стороны элементов воспалительно измененных тканей.

При оценке воспалительного процесса женских половых органов несмотря на тщательное обследование больной не всегда удается выявить инфекционный возбудитель заболевания.

По локализации воспалительные процессы женских половых органов делятся на наружные и внутренние. Границей этого разделения является вход во влагалище.