На основании известного закона диалектического материализма о взаимосвязи и взаимообусловленности явлений в природе и обществе можно сказать, что глаза, как и все органы человеческого организма, приспосабливаются к тем условиям, которые к ним предъявляет окружающая среда. Замечено, что в приморских местностях, степях много людей страдают дальнозоркостью. Среди живущих в горных условиях, много Лиц с соразмерной, эмметропической рефракцией, среди горожан относительно много страдающих миопией. Внешние факторы — только один из многочисленных моментов, влияющих на развитие аномалии рефракции. Конечно, очень важны и социальные факторы и наследственность. В настоящее время наиболее распространена гиперметропическая рефракция (у 50—60% всего населения), заметно меньше эмметропическая (у 25—35% населения), еще меньше миопическая (у 15—20% населения) и у 5—10% населений выявлен астигматизм.
С клинической и с практической точки зрения самый совершенный вид рефракции — эмметропия. При этой рефракции глаза видят хорошо и вдаль, и вблизи.
Лицам, страдающим гиперметропией, необходимы очки. Без стекол, собирающих свет, такие лица плохо видят даже вдаль. Правда, человек с небольшой гиперметропией, используя аккомодацию, относительно легко справляется с дефектом своего зрения. Но постоянное напряжение аккомодационной мышцы может привести к ряду неприятных явлений. Поэтому лицам с гиперметропией даже в молодом возрасте рекомендуется назначать очки.
Необходимо помнить, что особенно у детей с дальнозоркостью нередко бывает спазм аккомодации. При определении рефракции и выписывании очков этот спазм надо снять. Для этого в течение 7—12 дней в конъюнктивальный мешок закапывают по 1 капле 1—2 раза в день 1% раствор атропина сульфат. Надо помнить, что атропин — сильный яд. Его нельзя оставлять в склянке на столе. После закапывания медицинская сестра должна вымыть руки. Необходимо предупредить, что закапывание атропина ведет к расширению зрачка и параличу аккомодации. Через 5—7 дней паралич пройдет и ребенок будет видеть, как прежде.
При близорукости больные на близком расстоянии видят хорошо, но опять получается несоответствие между рефракцией и аккомодацией, что может привести к расходящемуся косоглазию. Очень часто бывает наследственное предрасположение, особенно если у обоих родителей миопия. Работа на близком расстоянии, перенесенные инфекции и т. п. могут вызвать или усилить близорукость. Большое значение в развитии близорукости может иметь перенапряжение аккомодации. Для борьбы с миопией и для ее предупреждения в Советском Союзе ежегодно проводится обследование глаз школьников и при показаниях им назначают очки.
Среди населения медицинские сестры и фельдшера проводят санитарно-просветительную работу. С родителями и школьниками систематически проводят беседы о гигиене глаз: о правильном чередовании работы и отдыха, запрещении чтения лежа, о необходимости правильно сидеть во время занятий, систематически проверять рефракцию и соблюдать рекомендации окулиста (ношение очков, лекарственная и общеукрепляющая терапия и т. п.).
Близорукость бывает простая и злокачественная. При простой близорукости обычно на глазном дне больших изменений нет, что позволяет корригирующими стеклами добиться полного зрения. Простая близорукость тоже может прогрессировать, но этот процесс развивается медленно и обычно к 20—30 годам полностью заканчивается.
При злокачественной близорукости на глазном дне наблюдаются изменения, вследствие чего зрение не удается полностью корригировать стеклами. Больные обычно жалуются, что перед глазами «что-то летает». Это помутнение стекловидного тела — летающие мушки. Может развиться помутнение хрусталика (катаракта), бывают кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело. Иногда истонченная сетчатая оболочка разрывается, происходит отслойка ее от сосудистой оболочки. Хотя отслойку сетчатки в настоящее время сравнительно успешно оперируют, все же нередко отслойка сетчатки приводит к слепоте. Развитие высокой близорукости и осложнений при ней в значительной степени можно предупредить. Обследование детей надо проводить не реже одного раза в год, а при подозрении на близорукость и 2—3 раза в год. С раннего периода жизни детям необходимо прививать здоровые привычки, следить за тем, чтобы они рассматривали картинки и игрушки на расстоянии не менее 25—30 см от глаз, чтобы они сидели прямо за столом. Питание детей должно быть разнообразным, полноценным, богатым витаминами, особенно витамином А.
Особого внимания требуют дети с косоглазием, им необходимо как можно раньше назначить очки, при достаточных показаниях даже с 3 лет. Ребенка (а иногда и родителей) необходимо тщательно обследовать. Надо исключить сифилис, туберкулез, токсоплазмоз.
В школьном периоде следует строго следить за гигиеной зрения (правильное чередование работы и отдыха для глаз), подобрать для учеников соответствующие парты, следить за правильным освещением общим и рабочего места. Медицинские сестры ежегодно проверяют зрение школьников. Всех, у кого зрение меньше 1,0D направляют к окулисту. Школьники с близорукостью, у которых уже появились изменения на глазном две, должны быть освобождены от занятий физкультурой, требующих резких движений и значительного физического напряжения. За такими ребятами должно быть установлено строгое медицинское наблюдение: санация верхних дыхательных путей, выявление и лечение аллергических заболеваний, интоксикаций со стороны желудочно-кишечного тракта (особенно, гельминтоза). Школьников со зрением 0,1—0,2D и ниже иногда полезно направлять в особые школы для слабовидящих. Перед окончанием школы необходимо помочь учащемуся выбрать профессию. Лицам с высокой миопией нельзя рекомендовать работу, связанную со значительным напряжением зрения.
Кроме общеукрепляющей терапии, которая показана в любом возрасте, нужно рекомендовать богатую витаминами пищу (рыбий жир, масло, фрукты, овощи, особенно морковь), прием внутрь 10% раствора хлорида кальция, глюконата кальция по 0,3—0,5 г, витамина В2 (рибофлавин по 0,005 г с аскорбиновой кислотой 0,1—0,3 г, 2—3 раза в день). Некоторые дети старшего возраста хорошо переносят препараты йода (кальцийодин, йодид калия и т. п.). Очень полезны препараты тканевой терапии — подсадки консервированных тканей (кожа, плацента и т. п.), подкожные инъекции, всего на курс 25—30 инъекций. Курсы инъекции биогенных стимуляторов необходимо повторять 2—3 раза в год с промежутками в 2—3 мес. Вводят также внутривенно 40% раствор глюкозы (10—15 вливаний).
Иногда аномалии рефракции настолько велики, что обычные корригирующие стекла не дают достаточно высокого зрения. При зрении не ниже 0,02 D больному можно назначить телескопические очки (рис. 37). Эти очки по существу являются маленькими биноклями. Для работы на близком расстоянии к ним прилагаются особые насадочные линзы. И устройство, и подбор таких очков достаточно сложны.
Рис. 37. Телескопические очки.
Рис. 38. Контактные линзы. 1 — сферическая; 2 — роговичная.
Представителям некоторых специальностей, например, актерам, спортсменам нельзя пользоваться очками, другие не хотят их носить из косметических соображений. Таким лицам можно рекомендовать так называемые контактные линзы. Контактные линзы вошли в употребление относительно недавно. Эти стекла надеваются непосредственно на глаз за веки, ими они и удерживаются. Они могут корригировать зрение не только в случаях простой миопии или гиперметропии. При некоторых состояниях роговицы, которые вообще не исправляются обычными стеклами — кератоконусе при неправильном астигматизме и односторонней афакии, имеются абсолютные показания для подбора контактных линз.
В последнее время широко применяется особый вид контактных линз — роговичные линзы. Размеры их значительно меньше обычных. Накладываются они прямо на роговицу, где и удерживаются (как бы прилипают) благодаря молекулярному сцеплению (рис. 38). Однако далеко не все лица хорошо переносят роговичные линзы, некоторые не могут их носить более 2—3 ч. Недавно предложенные эластичные контактные линзы переносятся легче, хотя и они могут вызвать некоторые трофические изменения в роговице. Контактные линзы — это, по-видимому, тот путь, по которому будет в дальнейшем развиваться коррекция многих аномалий рефракции.
Защитные очки (консервы) широко используются как на производстве для предупреждения производственных травм, так и в быту для защиты от ветра, яркого света. Обычно применяются дымчатые или специальные очки. Степень затемнения их разная — они задерживают 25, 50 или 75% света. При выписке защитных стекол это необходимо отметить. Выписывают их по общим правилам. Лицам, которым требуется коррекция оптическими стеклами, но необходимы и защитные дымчатые очки, можно выписать дымчатые очки определенной затемненности, которые одновременно будут корригировать и аномалию рефракции.