Этиология и лечение глаукомы

Единой общепризнанной этиологии глаукомы нет. По-видимому, ее и быть не может, так как внутриглазное давление повышается у разных лиц от различных причин. Большую роль в его повышении отводят вегетативной нервной системе, законно считая, что в некоторых случаях это вегетативный невроз. Большую роль в регуляции внутриглазного давления отводят гипоталамусу, железам внутренней секреции (глаукома часто бывает у больных диабетом), коре головного мозга. Бесспорен факт, что тяжелые переживания, отрицательные эмоции могут способствовать повышению внутриглазного давления вплоть до острого приступа глаукомы. Отмечают, что в 40% случаев глаукома бывает у лиц, страдающих гипертонической болезнью, но полного параллелизма между этими заболеваниями нет. По-видимому, правы исследователи, считающие, что глаукомный симптомокомплекс имеет различную этиологию.

Лечение больного глаукомой необходимо проводить при условии строгого соблюдения соответствующего режима. Исключить все моменты, которые могут способствовать приливу крови к голове. Необходимо, чтобы больной составил расписание дня и строго его придерживался (выработка определенного стереотипа). Следует предусмотреть прием пищи 4—5 раз в день, за 2 часа до сна не есть, спать на 2 подушках (возвышенное положение), следить за тем, чтобы не было запора. Ограничение в диете вряд ли целесообразно, но необходимо исключить спиртные напитки, курение, крепкий чай, кофе. Рекомендуется ограничить соленые и острые блюда, вызывающие жажду (прием большого количества жидкости нежелателен). Надо бороться с отрицательными эмоциями, нельзя длительное время находиться в темноте. Необходимо правильно чередовать работу и отдых; сон должен быть не менее 7—8 ч в сутки. Запрещается ночная и тяжелая физическая работа, а физкультура и нетяжелая физическая работа даже понижают внутриглазное давление. При плохом сне можно принимать мягкие снотворные (димедрол, дипразин и т. п.). Противопоказаны солнечные ванны, горячий душ. Необходимо лечить сопутствующие заболевания, особенно гипертоническую болезнь, диабет и др.

Хотя повышение внутриглазного давления — только симптом глаукомы, но симптом основной, поэтому все лечебные мероприятия должны быть в первую очередь направлены на снижение давления. Для этого применяют миотические средства, суживающие зрачок. Имеются две основные группы средств, при помощи которых это достигается, хотя и разными путями.

К одной группе средств относят пилокарпин.

Пилокарпин назначают в виде глазных капель 1—6% раствор несколько раз в день или в виде 2% мази 1—2 раза в день. Частоту закапывания и концентрацию раствора определяют опытным путем, чтобы получить сужение зрачка и понижение внутриглазного давления. С этой же целью применяют и 0,5—1% раствор карбохолина несколько раз в день.

Другая группа средств, которые применяют вместе с пилокарпином, — это 0,25% раствор физостигмина, 0,02—0,013% раствор фосфакола. Вместо физостигмина можно применять прозерин.

В последнее время наряду с закапыванием миотических средств одновременно в глаз закапывают 0,1% раствор адреналина. Адреналин можно назначать только при глаукоме с широким углом передней камеры. Это определяет окулист особым исследованием — гониоскопией.

Если медикаментозное лечение не помогает, внутриглазное давление не понижается, а функции глаза падают, показана операция.

При глаукоме рекомендуется применять внутрь витамины комплекса В — B1, В2, В6, РР и А, С, инъекции витаминов В1, В6 и С. Широко применяются средства, успокаивающие нервную систему, биогенные стимуляторы.

Если миотические средства не дают стойкого снижения внутриглазного давления, то, кроме них, назначают диуретические — диакарб (фонурит), фуросемид и т. д. Диакарб противопоказан при заболевании печени. Необходимо также следить за мочой, при появлении белка лекарство следует отменить. Для лечения хронической глаукомы применяют транквилизаторы.

Лечение острого приступа глаукомы. Острый приступ глаукомы обычно развивается внезапно. Общие и местные симптомы его описаны выше. В 1-е сутки необходимо медикаментозное лечение. Местно — 2% раствор пилокарпина с 0,25% раствором физостигмина через 1—2 ч. Если физостигмина нет, можно закапывать один пилокарпин через 30 мин и дополнительно 3—4 раза в сутки по капле армина или фосфакола.

Из средств общего воздействия применяют мочегонное — диакарб по 1 таблетке 2—3 раза в сутки (следить за мочой). Рекомендуется горячая ножная ванна на 20 мин (у стариков осторожно!), 2—3 пиявки на висок, солевое слабительное и снотворное, болеутоляющее (бромиды, димедрол, промедол и т. п.). Если после 24-часового лечения внутриглазное давление не снизится до нормы, показана операция. В связи с применением новых операций при глаукоме, в частности гониотомии, гониопунктуры, прогноз глаукомы значительно улучшился.

При подозрении на глаукому необходимо также и в здоровый глаз 1—2 раза впускать 1% раствор пилокарпина.