Наиболее часто встречаются заболевания сетчатой оболочки в результате нарушения в ней кровообращения. На первом месте стоят спазм, эмболия центральной артерии сетчатой оболочки и тромбоз центральной вены.
При всех этих заболеваниях больные отмечают понижение зрения (иногда слепоту). Степень понижения зрения зависит от того, закупорен, ли весь сосуд или только отдельная его веточка. Часто болезнь поражает лиц пожилого возраста, но спазм наблюдается и у лиц молодого возраста.
На глазном дне при спазме или эмболии артерии наблюдается отек сетчатки. Он отчасти виден и при исследовании в проходящем свете — рефлекс со дна больного глаза бледнее, чем со здорового. При офтальмоскопии это видно более определенно и на фоне его в макулярной области видно ярко-красное пятно, так как отек на эту область не распространяется. Спазм — состояние функциональное и может давать ремиссии; при эмболии поражение более стойкое.
Лечение стационарное. Назначают сосудорасширяющие средства — никотиновую кислоту по 0,05 г или никошпан 3 раза в день, а также фенобарбитал и папаверин по 0,02 г 2—3 раза в день.
Тромбоз может быть всей центральной вены сетчатки или ее веточек. Это хорошо видно при офтальмоскопии. По ходу тромбированной вены в ретине видны обильные кровоизлияния, рассасываются они медленно. Тромбоз обычно бывает у пожилых лиц, страдающих атеросклерозом. Заболевание часто осложняется глаукомой, поэтому необходимо следить за внутриглазным давлением, применять миотические средства.
Лечение должно быть направлено на устранение причины основного заболевания (гипертоническая болезнь, атеросклероз, заболевания сердца). Больных госпитализируют, до этого назначают 1% раствор пилокарпина, антикоагулянты (под контролем крови). После стационарного лечения по консультации терапевта рекомендуют осторожную сосудорасширяющую терапию (комплекс витаминов В, кофеин, никошпан и т. п.).
Пигментная дегенерация сетчатки начинается в молодом возрасте и прогрессирует медленно, иногда в течение многих лет. На периферии сетчатки появляются глыбки пигмента, по форме напоминающие костные тельца. Вначале больные жалуются только на резкое понижение зрения в сумерки. Резкое понижение зрения в сумерки бывает и при гиповитаминозе А. С устранением гиповитаминоза А (прием пищи, богатой витамином А, и препаратов витамина А) быстро восстанавливается зрение. Пигмент из пигментного слоя сетчатки проникает в слой палочек и колбочек. В результате сетчатка перерождается, отмечается атрофия зрительного нерва, сужение поля зрения. С прогрессированием дегенерации падает и центральное зрение, иногда до полной слепоты.
Причины заболевания не установлены. Оно бывает у детей при браках близких родственников, при врожденном сифилисе и т. п.
Лечение. Поливитамины, особенно А, РР, С, Е, богатая витамином А пища (полусырая печенка, рыбий жир, черника, морковь). Местно — 5% раствор интермедина по 2 капле 2 раза в неделю в течение 2 мес (по схеме).