При поражении тройничного или симпатического нерва может возникнуть нейрогенный кератит. Инфекционное или травматическое поражение этих нервов ведет к понижению чувствительности роговицы, нарушению ее трофики, замедлению регенеративных процессов в роговице. Наиболее типичным из этой большой группы является герпетический кератит. Он бывает двух форм — простой герпетический кератит и опоясывающий лишай.
При простом герпетическом кератите больные жалуются на светобоязнь, слезотечение, понижение зрения, ощущение инородного тела в глазу. Заболевание часто начинается лихорадочным состоянием. Вызывается оно герпетическим вирусом, нередко возникает после гриппа, пневмонии, воспаления пазух носа и т. п. На роговице появляются точечные пузырьки, небольшие инфильтраты, слегка возвышающиеся над роговицей. Пузырьки лопаются, и образуются небольшие эрозии. Этот процесс сопровождается сильными болями. Чувствительность роговицы резко понижается (поверхностный точечный кератит). Эрозии вяло заживают или, сливаясь вместе, образуют ветвистые инфильтрированные дефекты в эпителии роговицы — древовидный кератит (рис. 91). Течение его упорное, бывают рецидивы. В процесс обычно вовлекается и радужка. После эпителизации остается помутнение.
Рис. 91. Древовидный кератит.
Более тяжело протекает диск обидный кератит (метагерпетический), при котором в глубоких слоях роговицы образуется инфильтрат в форме диска. Эпителий над ним теряет зеркальность. Раздражение глаза незначительное, чувствительность роговицы отсутствует. Заболевание тянется несколько месяцев, остается мощное помутнение роговицы.
Лечение. Внутривенно вводят 40% раствор гексаметилентетрамина (уротропин) по 5—10 мл ежедневно (всего 10 инъекций), внутримышечно — 5% раствор витамина B1 по 1 мл ежедневно (30 инъекций). Иногда помогает блокада — вводят 0,5 % раствор новокаина по 4—5 мл ежедневно по ходу височной артерии (1 см кпереди от ушной раковины, здесь артерия прощупывается).
Внутрь дают поливитамины группы В, сульфадимезин или этазол по 0,5 г, димедрол по 0,05 г 2 раза в день. Местно-30% раствор сульфацил-натрия, противовирусные препараты — дезоксирибонуклеазу, идоксуридин, интерферон, гамма-глобулин, оксолин. Вопросы специфической терапии изучаются. В тяжелых случаях соскабливается дно язвы и тушируется настойкой йода, 1% раствором бриллиантового зеленого и т. п. При раздражении радужки вводят 1% раствор атропина. В тяжелых случаях делают дробное переливание крови по 75—100 мл или аутогемотерапию. На помутнения после кератитов хорошо влияет закладывание за веки 2 раза в день желтой ртутной мази, электрофорез с йодидом калия, этилморфина гидрохлорид (дионин) 1—8% (концентрацию повышают постепенно).
Опоясывающий лишай — тоже вирусное заболевание, при котором поражается I ветвь тройничного нерва.
На коже лба, носа и века по ходу I ветви тройничного нерва высыпают герпетические пузырьки. Часто в процесс вовлекается роговица. Необходимо совместное лечение у невропатолога и окулиста.