В каждом глазном кабинете должен быть набор оптических стекол (рис. 54). Стекла имеются двух знаков (как собирающие, так и рассеивающие свет) и не только сферические, но и цилиндрические. Расположены они в строго возрастающем порядке, вначале через 0,25 D, а под конец через 1,0—2,0 D. Сила стекла в диоптриях обозначена на ручке стекла. При пользовании стеклами ни в коем случае нельзя их брать за стекло, так как жировая кожная смазка будет делать стекло менее прозрачным. Вытирать стекла очков (так же как и очки) следует кусочком замши, фланели или полотняной, несколько раз стиранной материи. Нельзя вытирать стекла бумагой, потому что в ней обычно содержится минеральная пыль, которая легко царапает стекло.
Для определения рефракции, подбора стекол и т. п. в каждом наборе имеются пробные оправы. При надобности можно комбинировать стекла в пробной оправе.
Об определении рефракции, подборе очковых стекол см. гл. 3.
Рис. 54. Набор оптических линз.
Глазной кабинет должен состоять из двух комнат — светлой и темной. Светлая комната должна быть длиной не менее 5 м, так как с этого расстояния исследуют остроту зрения. В крайнем случае глазной кабинет можно разместить в комнате меньшего размера, но тогда для исследования указанных функций придется пользоваться зеркалом. Ширина кабинета должна быть не менее 3—4 м. Ящик с таблицами для определения центрального зрения (аппарат Рота) необходимо поместить на стене, противоположной окну, на таком уровне, чтобы нижняя строка таблицы (зрение равно 1,0) приходилась приблизительно на уровне глаз больного, сидящего на стуле у окна спиной к нему. В глазном кабинете должна быть кушетка для исследования внутриглазного давления и необходимая офтальмологическая аппаратура.
Врач сидит за столом лицом к двери, чтобы видеть входящего больного и оценить характер его поведения. Место для больного находится перед врачом несколько слева от него и обязательно так, чтобы лицо больного равномерно освещалось естественным или искусственным светом. Это очень важно, так как если будет освещена только половина лица больного, часть деталей может ускользнуть от внимания врача. Слева от больного на столе должна находиться электрическая лампа со специальным абажуром (колпаком).
С противоположной стороны стола сидит медицинская сестра. Около нее должны лежать бланки для рецептов, для направления на специальные исследования и т. п. Желательно, чтобы рецепты на наиболее ходовые медикаменты были заготовлены заранее. Основная забота об этом лежит на медицинской сестре.
Неподалеку от медицинской сестры должен стоять столик (лучше со стеклом сверху — его легче держать в чистоте), на котором в особых подставках находятся медикаменты, необходимые для амбулаторного приема. Все лекарства должны быть расположены на строго определенных местах. Эта привычка всегда находить нужный медикамент на своем месте значительно облегчает работу врача.
В практике окулиста имеются две группы противоположных по своему действию средств — миотические средства, суживающие зрачок (пилокарпин, эзерин, фосфакол и т. п.) и мидриатические средства, расширяющие зрачок (атропин, скополамин, гоматропин и т. п.). Ошибка в закапывании одного средства вместо другого может привести к очень тяжелым последствиям. Рекомендуется делать на горлышке бутылочки цветные наклейки, например, красные полоски для мидриатических средств и синие для миотических. На этом же медицинском столике находятся бикс со стерильным материалом, пипетки, глазные палочки и т. п. (рис. 55).
Для промывания конъюнктивального мешка служит ундинка (рис. 56,1.) Для этой цели можно воспользоваться и небольшим резиновым баллончиком с мягким наконечником.
Очень удобна для хранения глазных капель склянка с притертой пипеткой (рис. 56,2) — бутылочка Штрошейна. Можно и самому сделать подобные склянки. Берут бутылочку из-под антибиотиков с резиновой пробкой, в пробке делают отверстие и вставляют туда пипетку.
Рис. 55. Столик с медикаментами и материалом. Медицинская сестра закапывает капли.
Рис. 56. 1 — ундинка; 2 — бутылочка с притертой пипеткой Штрошейна; 3 — глазная ванночка.
Рядом с врачом должен находиться тазик с каким-либо дезинфицирующим раствором, например, с 0,5% раствором нашатырного спирта. В этот раствор врач опускает пальцы рук во всех случаях, когда нет опасности переноса инфекции. Если такого тазика нет или появилась опасность переноса инфекции, врач моет руки проточной водой с мылом в присутствии больного. Этот момент необходимо подчеркнуть, так как надо считаться с психикой больного.
Темная комната может быть значительно меньше светлой — приблизительно 3X2 м. В ней производят офтальмоскопию, скиаскопию, исследования со щелевой лампой и т. п. В темной комнате должен находиться стол с двумя стульями, электрическая лампа с абажуром, позволяющим экранировать свет, и матовой лампочкой 60—75 Вт. Если электричества нет, можно воспользоваться керосиновой лампой, но обязательно с плоским фитилем. Стены темной комнаты необходимо выкрасить в темные тона — темно-серый, черный и обязательно матовый, чтобы не отражался свет. Если нельзя выделить отдельную темную комнату, необходимо на окнах иметь плотные темные занавески, чтобы в любое время можно было затемнить комнату.
Коридор, где больные ожидают приема, тоже должен удовлетворять определенным требованиям. Это помещение должно быть светлым. На столе следует положить санитарно-просветительную литературу, на стенках развесить соответствующие плакаты, листы-бюллетени по профилактике основных заболеваний глаза и т. п.
Г! глазном кабинете должны иметься инструменты и аппараты для исследования больного согласно существующему положению.
Аппарат Рота с таблицами для исследования центрального зрения у взрослых и детей, оптотипами Ландольта, таблицы для чтения вблизи, а также щиток (лучше из белой пластмассы) для закрывания глаза. Пробный набор очковых стекол с пробными оправами, школьная линейка с миллиметровыми делениями, офтальмоскоп (простой и электрический), бинокулярная лупа (лучше козырьковая), настольная электрическая лампа с абажуром для экранирования и матовой лампочкой 60— 75 Вт в светлой и темной комнатах (две лампы), керосиновая лампа с плоским фитилем в 12 линий (как резерв, если погаснет электричество), набор скиаскопических линеек (4 штуки), эластотонометр Филатова — Кальфа, периметр, таблицы Рабкина для исследования цветоощущения, иглы и долота для удаления инородных тел роговицы (по 3 штуки), набор векоподъемников Демарра (по 2 штуки), хирургические и анатомические пинцеты, хирургические и анатомические глазные пинцеты (по 2 штуки), эпиляционные пинцеты (2 штуки), пинцеты для выдавливания трахомных зерен, ножницы глазные изогнутые и прямые, иглодержатель и небольшие хирургические иглы, шелк для швов тонкий и средний, ампулы с кетгутом тонким и средней толщины, небольшие скальпели брюшистые и остроконечные (по 2 штуки), зонды конические (набор), зонды Боумена (№ 1—6), шприц для промывания слезных путей, шприцы на 2 и 10 мл (по 1 штуке), бутылочки Штрошейна с притертыми пипетками (15 штук), баночки для мазей на 20 мл (5 штук), ундинки (2 штуки), почкообразные тазики (2 штуки), биксы малые (2 штуки), стерилизатор небольшой, электроплитка (примус), глазные пипетки, стеклянные палочки (по 10 штук).
В кабинете обязательно должны быть два запирающихся шкафчика для хранения сильнодействующих медикаментов по особым спискам А и Б.