Анатомия. Передний отдел сосудистого тракта — радужная оболочка видна через роговицу. Она бывает разного цвета в зависимости от количества пигмента, который в ней находится — в светлых радужках его мало, в темных больше. В центре имеется отверстие — зрачок (pupilla). Он выполняет функцию диафрагмы, которая регулирует поступление в глаз света. В радужке две мышцы — суживающая зрачок (расположена концентрически к зрачку, иннервируется парасимпатической частью глазодвигательного нерва) и расширяющая его (расположена радиарно, иннервируется симпатическим нервом). На передней поверхности радужки видны перегородки, углубления, часто имеются пигментные (врожденные) пятна. Задняя ее поверхность пигментная. Она обычно не кончается у зрачка, а слегка заходит на переднюю поверхность радужки, образуя пигментную бахрому зрачкового края. Движение зрачка — акт рефлекторный. Радужка принимает участие в притоке и оттоке внутриглазной жидкости.
У лимба радужка непосредственно переходит во вторую часть сосудистого тракта — ресничное тело (см. рис. 4). Оно называется так потому, что задняя поверхность его имеет исчерченность, отдаленно напоминающую реснички.
Функция ресничного тела двойная: мышца, заложенная в нем, обусловливает физиологический акт аккомодации, а отростки его в основном продуцируют внутриглазную жидкость.
Радужная оболочка и ресничное тело — две части одного и того же сосудистого тракта, поэтому при заболевании одной части в процесс в той или иной степени вовлекается и другая ее часть. В связи с этим правильно говорить о заболевании этих обеих частей — об иридоциклите (iridocyclitis).
В собственно сосудистой оболочке глаза — третьей части сосудистого тракта — ток крови медленный и есть все условия для оседания здесь инфекции, циркулирующей в организме.
Радужная оболочка и ресничное тело очень богаты чувствительными нервами, а потому их заболевания болезненны. В собственно сосудистой оболочке они отсутствуют, болей при ее воспалении нет.
Отток венозной крови из задней части сосудистого тракта и отчасти из радужки и цилиарного тела глазного яблока осуществляется по водоворотным венам и через ресничные вены из переднего отрезка сосудистого тракта (радужка, ресничное тело).
При ирите (iritis) — воспалении радужной оболочки — больные жалуются на боль в глазу, понижение зрения, покраснение глаза, светобоязнь.
Объективно: легкая перикорнеальная гиперемия, роговица прозрачна, но влага передней камеры может несколько потерять полную прозрачность, так как в ней становится больше белка. Радужка гиперемирована, это изменяет ее цвет: светлые радужки приобретают зеленоватый оттенок, темные — кирпичный, ржавый (сравнить со здоровым глазом!). Рисунок радужки становится смытым, вялым. Продукты воспаления радужки, попадая в переднюю камеру, оседают на дне ее, образуется гипопион (см. рис. 89). Иногда это бывает кровь — гифема. Зрачок делается узким.
Продукты воспаления, богатые фибрином, попадают и на заднюю поверхность радужки, которая соприкасается с передней капсулой хрусталика. Между ними образуются спайки — задние синехии, зрачок теряет свою округлую форму и в этом месте не может расширяться. Иногда вся задняя поверхность радужки спаивается с хрусталиком, происходит секлюзия зрачка, а иногда экссудат скапливается в области зрачка и наступает его заращение — окклюзия. Это очень опасное осложнение, так как в конечном итоге прекращается отток жидкости из глаза, может развиться глаукома и наступить слепота. Лечение этого осложнения в основном хирургическое.
При ирите иногда в экссудате имеется мало фибрина, он бывает больше серозный. В таких случаях развивается серозный ирит.
Если в экссудате много форменных элементов, то они в виде мелких преципитатов оседают на задней поверхности роговицы и располагаются в форме треугольника в нижнем секторе роговицы. Они бывают довольно крупные, «сальные» при туберкулезе, относительно мелкие при ревматизме. Бывают и узелковые ириты, например, при туберкулезе, сифилисе.
При иридоциклите иногда преобладает воспаление ресничного тела — циклит. Об этом свидетельствует болезненность при пальпации области ресничного тела (больной смотрит вниз). Может наблюдаться помутнение стекловидного тела. Внутриглазное давление при иридоциклитах обычно понижено.
Лечение. Наиболее эффективна причинная терапия, которую по согласованию с соответствующим специалистом проводит окулист.
Основа местной терапии — расширение зрачка. Это дает покой радужке, чисто механически уменьшает ее кровенаполнение, препятствует образованию синехий. Необходимо несколько раз в день закапывать мидриатические средства. Чтобы эти вещества — сильные вегетативные яды — не попадали в носоглотку, голову надо во время закапывания наклонять в сторону больного глаза, а больной своим пальцем надавливает на 2—3 мин на область слезного мешка. Необходимо тщательно следить за внутриглазным давлением и, если оно начинает повышаться, атропин следует заменить пилокарпином. Если давление упорно не снижается, прибегают к оперативному вмешательству.
При иридоциклитах широко применяют антибиотики, в том числе подконъюктивальное введение хлоркальциевого комплекса стрептомицина до 50 000 ЕД на инъекцию (при туберкулезной этиологии), сульфаниламидные препараты, тепло во всех видах, пиявки (2—3 на висок). Часто прибегают к внутривенным вливаниям 10% раствора хлорида кальция, 40% раствора гексаметилентетрамина. Широко используют электрофорез с йодидом калия, хлоридом кальция. Эффективно применение кортикостероидов — суспензия кортизона под конъюнктиву по 0,2 мл 1—2 раза в неделю, а также преднизолоновой, гидрокортизоновой мазей. Широко применяют и общую стимулирующую терапию (протеинотерапия, аутогемотерапия и др.). Часто наблюдаются рецидивы заболевания, ухудшающие прогноз.
В процесс может вовлекаться и третья часть сосудистого тракта — собственно сосудистая оболочка. Тогда развивается хориоидит. Больные жалуются на летающие перед глазами мушки, понижение зрения. Болей не бывает, так как в этой оболочке в отличие от радужки и ресничного тела очень мало чувствительных нервных окончаний. Диагностируется хориоидит специальными методами (офтальмоскопия). Причины возникновения и лечения хориоидитов те же, что и иридоциклитов.
Иногда бывает острое воспаление всей сосудистой оболочки, обычно гнойное — эндофтальмит. Если же в процесс вовлекаются все оболочки глаза, то развивается панофтальмит. Инфекция внутрь глаза может попадать как экзогенным (инородные тела, прободение язвы), так и эндогенным путем. Заболевание сопровождается сильными головными болями, отеком век и конъюнктивы. Радужка раздражена, за хрусталиком скапливается гной. В начале заболевания может помочь интенсивная терапия пенициллином, стрептомицином, сульфаниламидными препаратами. Рекомендуется стационарное лечение. Если процесс не поддается терапии, прибегают к операции — эвисцерации (удаление содержимого глазного яблока). Часто процесс закапчивается атрофией глаза.
В сосудистом тракте глаза могут развиваться злокачественные новообразования. В частности, в радужке нередко наблюдаются врожденные темные пятнышки — невусы. Если больной замечает, что невус увеличивается, необходимо тщательно за ним наблюдать и в подозрительных случаях возможно скорее направить больного к специалисту для лечения лучистой энергией, лучами лазера или для операции. Злокачественные новообразования (меланома и др.) могут наблюдаться и в цилиарном теле, и в собственно сосудистой оболочке — хориоидее.