Трофические язвы нижних конечностей

Монография посвящена чрезвычайно сложному разделу хирургии, который в старое время врачи называли «крестом хирурга».
Значительная частота заболевания трофическими язвами, неэффективность многих методов консервативного и не вполне удовлетворительные результаты оперативного лечения, высокая инвалидность среди этих больных придают разделу актуальность.
Работа является многопрофильной. В ней отражены современные взгляды на этиологию, патогенез трофических язв, изучены и обобщены причины многолетних неудач в лечении их. Дана оценка различных методов терапии в сопоставлении со способами, разработанными автором. Изложены новые методы комплексных хирургических вмешательств при лечении трофических язв, включающих операции на венах, фасции голени, кожную пластику и т. д. Отражены вопросы инвалидности и врачебно-трудовой экспертизы. Пересмотрены показания к операциям больных пожилого и старческого возраста.
Монография написана на основании многолетнего опыта автора и раскрывает большие перспективы в излечении трофических язв. В ней представлено большое количество клинических наблюдений.
Раздел предназначена для хирургов и врачей другого профиля, которым приходится заниматься лечением трофических язв.
Текст иллюстрирован 35 рисунками, 16 таблицами. Библиография содержит 285 наименований отечественной и зарубежной литературы.

Содержание

Общие сведения о трофических язвах
Некоторые вопросы этиологии и патогенеза
Классификация и клинические наблюдения
Костные изменения
Синдром тромбофилии у больных посттромбофлебитическими язвами
Функциональные пробы и методы диагностики венозной недостаточности
Консервативное лечение
Некоторые способы консервативного лечения
Комплексное лечение
Вакуум-терапия
Оперативное лечение
Некоторые способы хирургического лечения
Вопросы комплексного лечения и предоперационной подготовки
Особенности кожной пластики
Возможности применения «утильной» гомокожи
Хирургическое лечение трофических язв травматической этиологии
Хирургическое лечение длительно не заживающих гранулирующих ожогов и ожоговых язв
Особенности хирургического лечения рентгеновских язв
Лечение остеомиелитических язв
Лечение диабетических язв
Послеоперационные рецидивы варикозных язв
Техника флебэктомии при варикозных язвах
Лечение посттромбофлебитических язв
Лечение трофических язв на почве облитерирующего эндартериита и атеросклероза
Лечение редко встречающихся трофических язв
Возможности хирургического лечения трофических язв у больных пожилого и старческого возраста
Методы обезболивания
Значение труда в развитии варикозной болезни
Клинико-экспертная классификация трофических язв
Вопросы медицинской реабилитации
Литература

Учение о трофических язвах, или гелькология, имеет свою давнюю историю, сложный и многогранный путь. Научно обоснованное изучение трофических расстройств возникло в начале XIX века и сопровождалось появлением различных теорий, которые затем породили множество способов лечения. Вместе с тем неудовлетворительные результаты лечения трофических язв побуждали врачей к поиску новых методов.
С развитием и усовершенствованием методов свободной кожной пластики, когда на смену островковым способам пересадки кожи был предложен сплошной расщепленный лоскут, стало возможным одномоментно закрывать обширные раневые поверхности. Однако применение таких лоскутов в зоне трофических расстройств часто сопровождается неудачами. Важное значение в своевременном приживлении кожных лоскутов имеют предоперационная подготовка язв, общее состояние организма, эффективность лечения основного заболевания, осложнившегося трофическими язвами, и другие лечебно-профилактические мероприятия.
Значительные трудности представляет лечение посттромбофлебитических язв с безвозвратно погибшими клапанами в глубоких венах, так как до настоящего времени ближайшие положительные результаты оперативного лечения не могут еще гарантировать хорошие отдаленные исходы. Поэтому лечение трофических язв представляет трудную и в то же время важную проблему для медицинской науки и практики.
Из множества трофических язв каждая разновидность представляет отдельную научную проблему, для изложения которой потребовалось бы несколько подобных монографий. Однако с практической точки зрения автору удалось систематизировать и изложить основные и наиболее важные разделы диагностики и лечения этого страдания.
В монографии описана предложенная автором операция — фасциально-дермальная компрессия при лечении посттромбофлебитических язв — и дана сравнительная оценка ее с другими способами хирургического лечения. Эта операция представляет интерес, и ее можно рекомендовать для широкого внедрения в хирургическую практику. При посттромбофлебитическом синдроме и язвах выделен синдром тромбофилии и описаны меры профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Кратко изложена возможность применения «утильной» гомокожи в кожной пластике трофических язв. Для определения функции глубоких вен описана видоизмененная (плетизмометрическая) проба Пертеса. Пересмотрены показания к оперативному лечению трофических язв у больных пожилого и старческого возраста. Заслуживает внимания предложенная классификация венозных язв: она проста в структурном отношении и удобна в практическом пользовании. Изложены также особенности оперативной техники, вопросы врачебно-трудовой экспертизы и медицинской реабилитации при трофических язвах.
Ценным следует также признать значительный объем использованного материала для написания монографии, а также то, что автор опирается не столько на литературные данные, сколько на тщательный анализ и синтез проведенных исследований и объективную оценку методов лечения трофических язв, подтвержденных длительными клиническими наблюдениями. Можно не сомневаться, что книга М. М. Синявского будет полезным пособием для хирургов в их практической работе.
                                Заслуженный деятель науки РСФСР, доктор медицинских наук,                                 профессор А. С. Ровнов.