Возможности применения «утильной» гомокожи

При лечении обширных трофических язв у истощенных и ослабленных больных с декомпенсацией сердечнососудистой системы, а также у больных с обширными ожогами и пролежнями нами применена пересадка «утильной» гомокожи. Обоснованность такого способа заключается в следующем. В процессе медленно прогрессирующего течения облитерирующего атеросклероза и эндартериита наступает постепенное биологическое ослабление тканей нижних конечностей, их увядание с медленным переходом в стадию отмирания (гангрена). На этом фоне, по-видимому, должны снижаться и антигенные свойства клеток, длительно «тренированных» в условиях постоянной гипоксии.

Учитывая то, что барьер несовместимости тканей кроется в антигенных их свойствах, мы решили провести клинические наблюдения за состоянием пересаженной гомокожи, взятой из ампутированных конечностей при гангренозной стадии облитерирующего атеросклероза и эндартериита, и сравнить с пересаженной гомокожей, не тренированной в условиях длительной гипоксии. «Тренированную» гомокожу мы условно назвали «утильной», с тем чтобы отличить ее от остальной.

Нами сделано 19 пересадок гомокожи сплошным перфорированным лоскутом толщиной 0,5 мм. При обширных и глубоких ожогах каждому больному в среднем пересажено 700—800 см2 гомокожи, при длительно не заживающих обширных ранах — 300—400 см2, при трофических язвах и пролежнях— 200—300 см2. В процессе лечения больные были разделены на три группы.

Первой группе больных была пересажена гомокожа от трупов, которая хранилась в жидком консерванте ЦОЛИПК-76 8—10 дней. Второй группе пересажена гомокожа из ампутированных конечностей по поводу травм и отморожений. Третьей группе пересажена гомокожа от ампутированных конечностей по поводу гангренозной стадии облитерирующего атеросклероза и эндартериита.

У большинства больных гомокожа пересажена в день ампутации конечностей. Однако 2 больным второй группы гомокожа пересажена через 2 и 11 дней хранения в замороженном виде в холодильнике «Днепр» при постоянной температуре — б°С и 3 больным третьей группы — через 8, 24 и 30 дней хранения в этих же условиях.

При клиническом наблюдении за пересаженной гомокожей установлены следующие данные. У первой группы больных на вторые-третьи сутки после пересадки гомокожа стала разбухать, на многих участках некротизировалась и постепенно отпала. После этого ожоговые грануляции стали более чистыми и розовыми.

У второй группы больных на 10—14-й день после пересадки гомокожа стала расплавляться. Если в первые 6—8 дней она имела розовый цвет, то в дальнейшем стала отечной, цианотичной, началась отслойка эпидермиса. Постепенно она стала истончаться, затем полностью рассосалась, обнажая ярко-красные грануляции, которые приходилось незначительно иссекать при кожной аутопластике.

У третьей группы больных гомокожа начала лизироваться на 35—45-й день после пересадки. Первые 25— 30 дней она имела розовый цвет и ничем не отличалась от окружающей здоровой кожи. Затем постепенно стал появляться цианоз, отек, и, как у больных второй группы, но более медленно, наступило ее рассасывание с обнажением гипертрофированных грануляций. Лизис начался и у гомокожи, пересаженной на 30-й день хранения в холодильнике. При пересадке гомокожи мы не применяли иммунодепрессивных веществ для временного снятия реакции тканевой несовместимости.

Наши небольшие клинические наблюдения показывают, что «утильная» гомокожа обладает сниженными антигенными свойствами и имеет наклонность к более длительному приживанию по сравнению с гомокожей, не тренированной в условиях длительной гипоксии.

У больных с обширными и глубокими ожогами, недостаточными ресурсами аутокожи, при тяжелом общем состоянии, когда минимальная аутопластика вызывает опасность для жизни, показана трансплантация гомокожи, желательно «утильной», которая создает временный и надежный биологический покров и позволяет выиграть время для восстановления утраченных функций органов и систем, а также кожного покрова методом этапных аутопластик. Такое пролонгированное лечение «утильной» гомокожей до некоторой степени ограждает тяжелых ожоговых больных, подчас обреченных, от истощения, сепсиса и смерти. Консервативное лечение указанных больных (без гомопластики) всегда таит в себе тяжелые и часто необратимые последствия. Все это в равной степени относится и к тяжелым больным с длительно не заживающими обширными ранами, пролежнями и трофическими язвами. Утильную гомокожу мы применяли также в виде аппликаций для очищения различных трофических язв в предоперационном периоде. В этих целях с успехом применяли и неутильную гомокожу.

Недостатком в применении «утильной» гомокожи следует считать ограниченность ее заготовки и неполное приживление на некоторых участках аутокожи после рассасывания гомокожи, что связано с трасплантационным иммунитетом. Но это не является препятствием для полного заживления ран. Хранение «утильной» гомокожи при температуре — 5°С в течение месяца не отражается на качестве ее приживания (М. М. Синявский, 1970).

Следует отметить, что температура — 5°С соответствует зоне (от 0 до —22°С) консервации гомокожи, ибо размораживание тканей от—196 до — 25°С ведет к разрыву клеточных мембран и потере жизнеспособности клеток.

Наши скромные клинические наблюдения позволяют подчеркнуть важность дальнейшего изучения элиминирующих свойств «утильной» гомокожи в хирургической практике.