Общая проблема медицинской реабилитации возникла главным образом после второй мировой войны, когда во многих странах и особенно в нашей стране, принявшей решающее и победоносное сражение с фашизмом, осталось много инвалидов и больных.
В связи с этим в июле 1948 г. первая сессия Всемирной организации здравоохранения приняла резолюцию о восстановлении трудоспособности получивших увечье в результате войны. Кроме того, в последующие годы были приняты резолюции о восстановлении трудоспособности физически неполноценных лиц, включая слепых, а затем больных туберкулезом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, ревматизмом, сахарным диабетом, раком, с последствиями травматизма, инфекционными, венерическими и другими болезнями.
В настоящее время при ООН имеются специальные комиссии, общества, организации, осуществляющие в мире наблюдения по всем вопросам медицинской и социальной реабилитации (ВОЗ, ЮНЕСКО, Международная организация социального обеспечения, Международное общество восстановления трудоспособности инвалидов, Международная организация труда).
Латинское слово «реабилитация» состоит из приставки «re», означающей возобновление, и слова «habilitas»—пригодность, способность. В медицинской литературе встречается несколько синонимов понятия «реабилитации» — реадаптация, ресоциализация, восстановительная терапия и др. Термины «адаптация» и «реадаптация» широко используются в психиатрии и означают возвращение к профессиональному труду инвалидов и больных через систему мероприятий, направленных на восстановление или реабилитацию трудоспособности.
Учитывая то, что трудоспособность и инвалидность включают в себя понятия не только медицинские, но и социальные (профессия, трудоустройство и др.), принято условно разделять реабилитацию трудоспособности на медицинскую, профессиональную и социальную.
Медицинская реабилитация включает в себя мероприятия, направленные как на восстановление утраченных функций организма, так и на развитие его компенсаторной приспособляемости путем хирургического, медикаментозного, физиотерапевтического и курортного лечения, трудотерапии, лечебной физкультуры.
Профессиональная реабилитация заключается в обучении инвалидов и больных новым профессиям и трудовым навыкам, показанным им по состоянию здоровья, а также в проведении мероприятий, направленных на восстановление профессиональных способностей, которые были полностью или частично утрачены в результате заболевания.
Социальная реабилитация ставит своей целью трудовое устройство инвалидов и больных, а также обеспечение нуждающихся престарелых и инвалидов интернатами.
В отечественной литературе иногда встречаются неправильные толкования слова «реадаптация», под которым некоторые авторы понимают использование остаточной трудоспособности.
П. А. Маккавейский (1965), по нашему мнению, дал более правильное определение понятия «реабилитация инвалидов». Автор пишет, что под термином «реабилитация инвалидов и больных» следует понимать широкую и сложную систему медицинских, психологических, профессиональных и социальных мероприятий, направленных на восстановление здоровья, нарушенных функций организма и трудоспособности.
В ноябре 1967 г. на IX совещании министров здравоохранения социалистических стран, проходившем в Праге, было окончательно принято определение понятия «реабилитация трудоспособности» в общей редакции П. А. Маккавейского: «Реабилитация в социалистическом обществе есть система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, эффективному и раннему возвращению больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно полезному труду».
Для проведения восстановительного лечения на уровне реабилитации трудоспособности инвалидов и больных в нашей стране созданы все необходимые условия. Экономическая эффективность указанной реабилитации представляет для нашего государства огромный общественно полезный продукт как за счет возвращения инвалидов и больных к труду, так и за счет экономии государственных средств на оплату им пенсий, расходов по временной нетрудоспособности и т. д.
Нами подсчитано, что за 10 лет государство в среднем расходует около 1 млн. рублей лишь на социальное обеспечение 400 инвалидов, страдающих трофическими язвами. Вместе с тем экономия от медицинской реабилитации и реабилитации трудоспособности указанного количества инвалидов будет составлять еще больше, т. е. несколько миллионов рублей. Поэтому вопросы медицинской реабилитации являются одной из неотложных и основных задач органов здравоохранения в планировании и организации специализированных медицинских служб, обеспечивающих проведение восстановительного лечения в первую очередь тех инвалидов и больных, которых можно излечить. Это относится главным образом к инвалидизирующим заболеваниям хирургического профиля, в частности опорно-двигательного аппарата, в том числе венозными и другими трофическими язвами.
Однако в организации и проведении восстановительного лечения инвалидов и больных имеется много еще не использованных резервов. Наблюдается неоправданная тенденция некоторых руководителей органов здравоохранения открывать при дефиците коечного фонда ради «моды» другие специализированные отделения, которые не могут обеспечить в данный момент восстановительным лечением инвалидов и больных на уровне медицинской реабилитации, что наносит большой ущерб народному хозяйству.
Вторым недостатком в организации системы реабилитации является недооценка этого дела со стороны некоторых лечащих врачей, смотрящих на инвалидов как на безнадежный контингент больных. Так, давно бытует неуверенность многих врачей в излечении ряда трофических язв. Это до некоторой степени связано с тем, что лечение больных трофическими язвами требует много времени, кропотливости, терпения. Поэтому некоторые врачи с целью облегчения своего труда относят их к «неизлечимым» и предпочитают направлять во ВТЭК для перевода на инвалидность.
Нам долгие годы приходилось заниматься лечением трофических язв различной этиологии и подчас удавалось излечить таких инвалидов, у которых лечение вначале казалось трудным и даже невозможным. Многие из таких «безнадежных» после восстановительного хирургического лечения и медицинской реабилитации возвратились к общественно полезному труду.
В нашей стране созданы и создаются центры медицинской реабилитации инвалидов и больных различного профиля. Началом этому послужил опыт работы научно-исследовательских институтов экспертизы трудоспособности (ДИВЭТИН, ЛИЭТИН). Значительный научный вклад в разработку и проведение восстановительного лечения инвалидов, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата, внесен А. С. Ланцетовой (1962), В. Л. Зотиковой (1969), А. И. Древиной, Е. Я. Гринштейн (1971) и др.
Из наблюдаемых нами 1234 инвалидов и больных трофическими язвами трудоспособного возраста было 716 (58%), из них инвалидов II и III группы 446 (62,2%). После оперативного лечения 430 инвалидов с различными видами трофических язв через 1—2 года приступили к выполнению своего труда 278 (64,6%). Остальные были признаны инвалидами по другим причинам, несмотря на заживление у них трофических язв. Так, 74 (17,2%) были инвалидами в связи с выраженными функциональными нарушениями конечностей (ампутационные культи, парезы, параличи, анкилозы, контрактуры) и 24 (5,5%) — по причине тяжелых заболеваний внутренних органов. В связи с рецидивами трофических язв остались по-прежнему инвалидами 54 (12,5%). В различные сроки после появления рецидивов было оперировано повторно из 54 человек 36 (66,6%) с хорошими ближайшими результатами.
Отдаленные результаты хирургического лечения наблюдаемых нами больных изложены в таблице 16.
Таблица 16. Отдаленные результаты хирургического лечения различных видов трофических язв в %
| Язвы | Всего обследовано | Результаты | ||||||||
| через 2—3 года | через 4—5 лет | через 6—10 лет | ||||||||
| хор. | удов. | плох. | хор. | удов. | плох. | хор. | удов. | плох. | ||
| Варикозные | 95 | 72,4 | 21,7 | 5,9 | 64,5 | 24,4 | 11,1 | 56,1 | 29,7 | 14,2 |
| Посттромбофлебитические | 98 | 58,1 | 30,7 | П.2 | 45,8 | 33,4 | 20,8 | 45,6 | 27,2 | 27,2 |
| При облитер. эндартер. и атеросклероз. | 32 | 23,7 | 42,1 | 34,2 | 7,2 | 42,8 | 50,0 | — | — | — |
| Травматические | 118 | 87,5 | 10,0 | 2.5 | 82,5 | 14,3 | 3,2 | — | — | — |
| Нейротрофические | 21 | 52,5 | 33,3 | 14,2 | 43,0 | 38,0 | 19,0 | — | — | — |
| В области рубцов | 22 | 86,4 | 13,6 | — | 81,9 | 18,1 | 77,5 | 22,5 | — | |
| Ампутационных культей | 15 | 73,4 | 26,6 | — | 50,1 | 36,6 | 13,3 | — | — | — |
| Ожоговые | 101 | 89,2 | 10,8 | — | 84,2 | 15,8 | — | 79,4 | 17,8 | 2,8 |
| Диабетические | 16 | 61,9 | 25,0 | 13,1 | 55,9 | 31,0 | 13,1 | |||
| При изъязвлении гемангиом | 7 | 85,8 | 14,2 | |||||||
| Лучевые | 8 | 75,0 | 25,0 | |||||||
| Остеомиелитические | 11 | 72,8 | 27,2 | — | 63,7 | 36,3 | — | — | — | |
| Изъязвления после отморож. | 10 | 70,0 | 20,0 | 10,0 | 60,0 | 30,0 | 10,0 | — | — | |
| Перерождение в рак | 7 | 71,5 | 28,5 | — | 71,5 | 28,5 | — | — | ||
| Язвы Марторелля | 4 | 75,0 | 25,0 | — | 75,0 | 25,0 | — | — | — | — |
| Прочие | 19 | 62,5 | 25,0 | 12,5 | 56,3 | 31,2 | 12,5 | 44,9 | 30,1 | 25,0 |
| Итого. . . | 590 | |||||||||
| Средний показатель | 68,8 | 18,2 | 13,0 | 59,2 | 23,8 | 17,0 | 52,5 | 25,4 | 22,1 | |
Нерациональное трудоустройство больных после лечения трофических язв подчас сводит на нет хорошие результаты, достигнутые большими усилиями.
Ведется еще спор относительно понятия рецидива трофических язв. Большинство практических хирургов называет рецидивами любые язвы голеней, если они возникли после ранее предпринимаемого по этому поводу оперативного лечения. Многие считают, что если небольшая рана в области голени не заживает в обычные сроки и превращается в язву, то у больных имеются какие-то нейро-сосудистые расстройства, которые остались после первой операции по поводу трофических язв и создают прежний фон для рецидива болезни. Однако в каждом случае следует точно устанавливать истинные причины рецидивов с тем, чтобы правильно анализировать эффективность лечения.