Еще в древнее время Гиппократ, который связывал причину трофических язв с варикозным расширением вен, предостерегал таких больных от длительного стояния. Ювенал (115 г. н. э.) также указывал на роль стояния в возникновении варикозного расширения вен.
И. А. Голяницкий (1925, 1927), Н. Б. Шахкелдян (1925), Е. Лекснер (1927) и другие авторы относят варикозное расширение вен к профессиональным заболеваниям. Они считают, что чаще всего оно встречается у людей, которым приходится работать стоя и выполнять большую напряженную работу верхними конечностями. При этом незначительные движения нижних конечностей не обеспечивают сократительной функции мышц как основного механизма, способствующего выталкиванию венозной крови из них при сохранении или усилении артериального притока. Такая рабочая поза может вызвать венозный застой в нижних конечностях и способствовать варикозному расширению вен. У рабочих текстильной промышленности варикозное расширение вен, как пишет Stefanowski (1957), встречается в 28,5% случаев (28% у женщин и 29% у мужчин), а среди сельского населения, по данным И. В. Червякова (1958), — в 17,6% случаев (21,7% у женщин и 7,1% у мужчин).
При обследовании и изучении 350 больных с варикозными язвами нами установлено, что у 224 (64%) труд был связан с длительным стоянием и выраженным физическим напряжением (таблица 14).
Таблица 14. Распределение больных по профессиональному составу| Профессии | Количество больных |
| Рабочие промышленных предприятий, занимающиеся тяжелым физическим трудом | 79 |
| Рабочие совхозов и колхозов, занимающиеся тяжелым физическим трудом | 62 |
| Повара | 12 |
| Раздатчицы | 7 |
| Буфетчицы | 10 |
| Продавцы | 17 |
| Парикмахеры | 8 |
| Кондитеры | 4 |
| Санитарки | 8 |
| Почтальоны | 6 |
| Зубные врачи | 4 |
| Медицинские сестры | 7 |
| Итого . . | 224 |
Постоянное и длительное стояние, работа в согнутом положении, поднятие тяжелых грузов, а также работа в неблагоприятных метеорологических условиях (высокая температура, повышенная влажность воздуха) повышают внутрибрюшное давление и создают препятствия для оттока венозной крови из нижних конечностей. Это способствует дальнейшему развитию процесса, в связи с чем варикозное расширение вен было внесено в первый список профессиональных заболеваний, который был утвержден в феврале 1925 г, В этом списке § 18 означал, что профессиональное заболевание — расширение вен на ногах с отеками и язвами в результате профессиональной вредности (длительное стояние и длительная ходьба) может встречаться у наборщиков, грузчиков, рабочих у станков, письмоносцев, официантов, зубных врачей, продавцов и др. До настоящего времени в методических указаниях, инструкциях и руководствах по ВТЭ варикозное расширение вен нижних конечностей с их осложнениями (тромбофлебиты, трофические язвы) числится по-прежнему в списке профессиональных заболеваний.
Важную роль в профилактике прогрессирования варикозной болезни играет рациональное трудоустройство, особенно переквалификация или переобучение лиц молодого возраста, имеющих начальные признаки варикозного расширения вен. У таких больных при трудоустройстве должны исключаться профессии, связанные с длительным стоянием, ходьбой и выраженным физическим напряжением. Поэтому в специальном сборнике № 2 за 1962 г. варикозное расширение вен включено в перечень медицинских противопоказаний к производственному обучению подростков профессиям и специальностям угольной, горнорудной, нефтяной, газовой, торфяной, черной и цветной металлургии, химической промышленности и геологоразведывательных работ.
Существуют различные указания на возраст, при котором наблюдаются начальные признаки варикозного расширения вен. Так, И. А. Костромов (1948) установил, что у 55,2% больных варикозное расширение вен началось между 20—30 годами, у остальных обследованных заболеваемость с возрастом увеличивалась. И.М. Тальман (1961) указывает, что варикозное расширение вен у основной массы больных начинается в молодые годы, но редко бывает до 17—18 лет.
Для изучения влияния профессиональных факторов (длительного стояния, физического напряжения и др.) на развитие варикозного расширения вен у молодых людей в период перехода их к трудовой деятельности мы осмотрели несколько тысяч юношей и призывников в возрасте 18—19 лет. Варикозное расширение вен различной степени было установлено у 7,7% осмотренных. Все обследованные были разделены на три группы.
К первой группе относились лица с незначительным варикозным расширением вен, которое проявлялось одним-двумя слабо выраженными узлами на участке неизмененной вены до 10 см. Ко второй группе относились лица с умеренным варикозным расширением вен при наличии на участке змеевидно извитой вены длиной 10—15 см и выступающих отдельных варикозных узлов. К третьей группе относились лица, у которых определялись выраженные варикозные узлы на всем протяжении вен голени или бедра.
На основании этого соответственно указанным группам были выделены степени заболевания. К I степени относились лица с незначительным варикозным расширением вен, ко II —с умеренным и к III — с выраженным.
Из числа обследованных варикозное расширение вен на левой голени наблюдалось у 54%, на правой — у 29%, на обеих голенях — у 17%.
По степени выраженности заболевания вен получены следующие данные. Левая голень: I степень — 79%, II— 17%, III — 4%; правая голень: I степень — 63%, И — 32%, III — 5%; обе голени: I степень — 64%, II — 25%, III- 11%.
Таким образом, из общего числа обследованных у 69% наблюдалось варикозное расширение вен I степени, у 24% — II степени и у 7% — III степени.
В настоящее время принято считать, что в развитии первичного варикозного расширения подкожных вен имеют значение полиэтиологические факторы как врожденного характера (слабость мышечных стенок, нарушение вазомоторных реакций), так и приобретенного (интоксикации, инфекции, эндокринные расстройства, травмы и др.). Некоторые авторы считают, что без первичного поражения глубоких вен нет варикозного расширения поверхностных. Увеличение числа варикозного расширения вен у многих женщин после родов в настоящее время объясняется теорией «затора» подвздошных вен кровью, обильно оттекающей от беременной матки, что, в свою очередь, препятствует нормальному оттоку ее по глубоким венам бедра и голени. При изучении причин, способствовавших варикозному расширению вен, необходимо учитывать профессиональные факторы.
Профилактические мероприятия и восстановительное лечение могут уменьшить число осложнений в виде варикозных язв, которые наблюдаются у 40—60% лиц с варикозной болезнью; более половины их приводит к инвалидности. Так, из 350 наблюдаемых нами больных варикозными язвами трудоспособного возраста было 203 (58%), из них 77 (38%) признавались инвалидами III группы и 48 (24%)—II группы.
Если учесть, что часть больных трудоспособного возраста не имела права на пенсию из-за отсутствия трудового стажа, в связи с чем не была отнесена к инвалидам при наличии выраженного снижения трудоспособности, то процент инвалидности будет более высоким.