Затем было преодолено еще одно из самых серьезных затруднений— нужно было предотвратить свертывание крови в трубках, соединяющих искусственную почку с сосудами больного и внутри целлофановых трубок самого аппарата. Известно, как легко свертывается кровь, если она вытекает из кровеносных сосудов. Сгустки крови, попадая в кровяное русло, могут закупорить сосуды жизненно важных органов и вызвать тяжелые нарушения, нередко ведущие к смерти. Чтобы избежать этого, теперь больному перед началом лечения вводят в кровь гепарин, лишающий ее способности свертываться. Кроме того, соприкасающиеся с кровью части прибора делают из материалов, поверхность которых не смачивается ею (хлорвинил и другие пластические вещества) и избегают всякого рода «тупиков», в которых она могла бы застаиваться.
Чтобы в кровь не попадали даже самые мелкие сгустки, перед трубкой, по которой кровь возвращается в сосудистую систему больного, ставят «ловушку» из тонкой металлической сетки. Обычно здесь помещается также и уловитель пузырьков воздуха, которые могли остаться незамеченными при предварительном заполнении прибора донорской кровью.
Чтобы за время протекания через искусственную почку кровь не охладилась, в баке с диализирующим раствором автоматически поддерживается температура, соответствующая температуре тела.
Наконец совершенно необходимым требованием является абсолютно надежное сохранение стерильности всех частей прибора, вмещающих кровь, то есть устранение всякой опасности попадания в нее микробов.
Целлофан легко переносит длительное кипячение, убивающее микробов, а соединительные трубки аппарата стерилизуют в автоклаве. Раствор, в который погружена целлофановая трубка, стерилизовать нет надобности: поры целлофана не пропускают ни микробов, ни вирусов.
После длительных поисков установлен также состав раствора, против которого происходит диализ крови. Дело в том, что для нормального существования всех тканей тела необходимы соли, находящиеся в плазме крови. Поэтому, чтобы избежать всякой потери солей, раствор должен содержать соли натрия, калия, кальция и магния в тех же концентрациях, что и в крови.
Фосфорнокислые соли в раствор обычно не вводят, так как у больного уремией наряду с задержкой азотистых шлаков обычно происходит и задержка фосфатов.
Кроме того, раствор должен обладать той же реакцией, то есть той же концентрацией свободных ионов водорода, что и кровь. Сдвиг этой реакции как в кислую, так и в щелочную сторону ведет к ряду серьезных нарушений. Сохранение постоянства реакции раствора достигается введением в него двууглекислого натрия и непрерывным пропусканием через него пузырьков смеси углекислоты и кислорода.
Чтобы избежать возможности поступления воды в кровь через целлофановую трубку, осмотическое давление раствора повышают добавлением глюкозы в большем количестве, чем она содержится в крови. Все это легло в основу конструкции современных моделей искусственной почки.
В чем же состоят основные особенности искусственной почки по сравнению с почкой человека?
Взгляните на таблицу. Сравнение приведенных в ней данных еще раз показывает, что по принципу работы было бы более правильно называть прибор, например, аппаратом для диализа крови вне организма, а не искусственной почкой.