Йод (Iodum, I) — химический элемент VII группы периодической системы элементов из числа галогенов. Порядковый номер 53, атомный вес 126,9044. В наиболее типичных соединениях йод проявляет себя неметаллом с валентностью —1. Йод — темно-серые пластинчатые кристаллы с металлическим блеском; плотность 4,94, t° плавления 113,5°, t° кипения 184,35°. При нагревании возгоняется. Йод плохо растворим в воде (1 : 5000); растворим в водных растворах йодидов (калия и натрия), в спирте, эфире, ацетоне, хлороформе и других органических растворителях. И. находится в природе почти повсеместно, преимущественно в виде йодистых солей. Иод является постоянной составной частью организма и имеет большое значение для его развития. Элементарный йод оказывает противомикробное действие. При нанесении на кожу и слизистые оказывает раздражающее действие. Всасываясь, И. влияет на обмен веществ, усиливая процессы диссимиляции. Особое влияние йод оказывает на функцию щитовидной железы.
При недостаточности йода введение его препаратов усиливает образование тироксина. При гиперфункции щитовидной железы йод в малых дозах может тормозить образование тироксина.
В медицинской практике широко применяются следующие препараты йода.
Спиртовой раствор йода (Solutio Iodi spirituosa — 10 или 5%). Применяют наружно как антисептическое, а также как раздражающее и отвлекающее средство при заболеваниях кожи; миозитах, невралгиях. Внутрь назначают для профилактики атеросклероза (1 —10 капель 5% настойки 1—2 раза в день, курсами до 30 дней). Принимают в 1/4 стакана молока посла еды.
Раствор Люголя (Solutio Lugoli) — раствор чистого йода в водном растворе йодида калия (1 часть йода, 2 части йодида калия, 17 частей воды). Используют для смазывания слизистой оболочки глотки и гортани. При гипертиреозе раствор Люголя назначают внутрь по 5—10 капель 2 раза в день.
Йодид калия (Kalium iodatum), йодид натрия (Natrium iodatum). Применяют при гипертиреозе, эндемическом зобе, воспалительных заболеваниях дыхательных путей, бронхиальной астме, глаукоме, катаракте. Назначают в виде растворов и микстур в дозах 0,3— 1 г на прием 3—4 раза в день после еды.
Натрий йодистый (Natrium jodatum). Назначается в тех же дозах, что и бромистый натрий. Показания те же.
Йодбегенат кальция (Calcium iodbehenicum, синоним сайодин) — кальциевая соль монойодбегеновой кислоты, содержит 24% йод. Применяют при атеросклерозе, сухом бронхите, хроническом ревматизме по 0,5 г 1—3 раза в день после еды. Курс лечения (две-три недели) повторяется после двухнедельного перерыва.
Йодинол (Iodinolum, список Б)— продукт присоединения йода к поливиниловому спирту. Применяют в виде 1% водного раствора при хроническом тонзиллите (4—5 промываний миндалин с промежутками в 2—3 дня), гнойном отите (закапывание 5—8 капель или промывание в течение 2—4 недель), атрофическом рините (пульверизация полости носа и глотки 2—3 раза в неделю в течение 2—3 мес).
Препараты йода противопоказаны при туберкулезе легких, нефритах, нефрозах, угревой сыпи, хронической пиодермии, геморрагическом диатезе, крапивнице, беременности, повышенной чувствительности к йоду.
Длительное применение препаратов йода, а также повышенная чувствительность к ним могут вызывать явления йодизма (насморк, крапивница, отек Квинке, угревидная сыпь и др.).
Сохраняют йод в банках оранжевого стекла с притертыми пробками в холодном темном месте.
Йод (Iodum) получается из золы морских водорослей и буровых нефтяных вод. Серовато-черные с металлическим блеском пластинки или сростки кристаллов с характерным запахом. При обычной температуре летуч. При нагревании возгоняется, образуя фиолетовые пары. Слабо растворим в воде. Растворим в 10 частях 96-градусного спирта, хорошо растворим в хлороформе, эфире, водных растворах йодидов. Несовместим с эфирными маслами, растворами аммиака, белой осадочной ртутью.
Обладает антисептическими свойствами. При нанесении растворов йода на кожу и слизистые вызывает раздражающее-действие. Усиливает процессы диссимиляции. Влияет на ферментативные процессы, происходящие в щитовидной железе, инактивируя ряд энзимов. йод задерживает этим образование и освобождение тироксина — сложной аминокислоты, содержащей 65,3% йода.
Исходным продуктом для синтеза тироксина являются тирозин и йод. При тиреотоксикозе под влиянием йода уменьшается количество циркулирующего в крови тироксина, происходит восстановление нормальной гистологической структуры ткани щитовидной железы, фолликулы которой: приобретают способность нормально наполняться коллоидным веществом, содержание йода в нем повышается. Возможно, при тиреотоксикозе синтез тироксина не нарушен, но железа теряет способность удерживать его в виде запасного протеина, почему тироксин и поступает в кровь в более значительных количествах. Действие йодистых солей объясняется тем, что они восстанавливают функцию щитовидной железы, снижая выход тироксина в кровь.
Показания. Тиреотоксикоз. Артериосклероз. Хронические воспалительные процессы верхних дыхательных путей. Третичный сифилис. Хроническое отравление ртутью и свинцом (внутреннее применение). Воспалительные и другие заболевания кожных и слизистых оболочек (наружное применение).
При тиреотоксикозе йод назначают в виде раствора Люголя. Принимают, начиная от одной капли, 3 раза в день, ежедневно увеличивая количество капель от 1 на прием до 10—15 капель три раза в день; в течение десяти дней принимать раствор йода по 10—15 капель три раза в день, а затем ежедневно снижать по 1 капле на прием, доводя количество капель до 1 капли три раза.
Модифицируют этот метод и так. Первый день по 1 капле три раза в день, второй день по 2 капли три раза в день, и так, доводя до 15 капель, три раза в день на 15-й день, а затем, начиная с 16-го дня, снижают по 1 капле раствора в день: на 16-й день 14 капель три раза в день, на 17-й день по 13 капель три раза в день и так 30 дней. Затем делают перерыв на 10 дней и повторяют курс лечения сначала. Метод этот применим для предоперационной подготовки при тиреотоксикозе.
Иногда йод назначают в виде пилюль. В зависимости от показаний йод можно сочетать в виде пилюль с наперстянкой, люминалом и другими препаратами.
В настоящее время применение капель раствора Люголя и пилюль с йодом в связи с наличием более сильно действующих антитиреоидных препаратов и частотой осложнений (йодизм) при применении йода производится только в случае рефрактерности больного к тиреостатическим препаратам типа мерказолила. Прием пилюль считается малорациональным из-за того, что трудно рассчитать точное количество лекарства, которое попадет в пилюлю.
Высшие дозы чистого йода для взрослых: разовая 0,02, суточная 0,06.
Побочные явления. Насморк, слюнотечение, слезотечение, угревидная сыпь на коже. Длительное применение препаратов йода может привести к внезапному ухудшению состояния, нарастанию симптомов тиреотоксикоза и выраженной рефрактерности к йоду. Наблюдается также индивидуальная непереносимость йода. Для снижения токсичности йода его принимают на молоке.
Сохраняют йод с предосторожностью в стеклянных банках с притертыми пробками в холодном защищенном от света месте.
Относится к списку Б.
Rp. Jodi 0,01.
Kalii jodati 0,2.
Aquae destillatae 20,0.
M. D. S. По 5—10 капель два-три раза
в день на молоке.
Rp. Jodi 0,02.
Kalii jodati 0,2.
Extr. rad. Valerianae q. 5. ut f. pil. N. 40.
D. S. По одной пилюле 2 раза в день после еды; 20 дней принимать, 10 дней перерыва.
Йод радиоактивный
Наиболее широко в медицине и биологии используют I131 с периодом полураспада 8,05 дня; этот изотоп обладает бета- и гамма-излучением (см. Бета-излучение, Гамма-излучение) не очень высокой энергии. I131 получают в ядерных реакторах из продуктов деления (осколков) урана.
Благодаря наличию у I131 гамма-излучения его присутствие в организме можно определять с помощью приборов для измерения гамма-излучения, помещая детектор вблизи поверхности тела над исследуемой областью. Пользуясь соответствующими расчетами, можно таким путем оценить и количество I131 в этой области. Регистрируя активность I131 в последовательном ряде точек, получают картину распределения I131 в интересующей области (см. Сканирование).
I131 широко используют для изучения распределения, обмена и физиологической роли йода в организме.
Неорганическую соль натрия или калия I131 применяют для изучения функции щитовидной железы и диагностики ее нарушений. С этой целью в разные сроки после приема I131 внутрь изучают его накопление в щитовидной железе, скорость выведения с мочой и некоторые более тонкие показатели. Этот способ служит также для оценки эффективности лекарственных препаратов, предназначенных для лечения при нарушенной функции щитовидной железы, для обнаружения функционирующих метастазов рака щитовидной железы в кости и другие органы.
Благодаря тому, что йод легко связывается со многими органическими соединениями, удается получить меченные I131 аминокислоты, краски, жиры, белки, гормоны, лекарственные вещества. Меченным I131 альбумином сыворотки крови человека пользуются для изучения работы сердца и состояния кровообращения, всасывательной способности кишечника, для оценки функциональной способности поджелудочной железы, для определения местонахождения опухолей мозга и т. п. По скорости накопления в печени и выведения из нее меченной I131 краски бенгальская розовая судят о состоянии этого органа. Для изучения работы почек применяют меченное I131 соединение йод-гиппуран.
При проведении таких исследований больным вводят в кровь до 300 мккюри I131, а в ряде случаев и больше.
Радиоактивный йод применяют для лечения заболеваний, связанных с повышенной функцией щитовидной железы. Такое применение основано на том, что введенный в организм в виде неорганических солей йод накапливается почти весь в щитовидной железе, и при этом бета-излучение разрушает клетки железы, не проникая, однако, в окружающие ее ткани.
Чтобы полностью разрушить щитовидную железу человека, требуется несколько десятков милликюри I131. Не разрешается применять I131 женщинам при беременности свыше 12 недель, так как с этого времени щитовидная железа плода начинает накапливать йод.
Ввиду сравнительно короткого периода полураспада и не очень высокой энергии гамма-излучения (0,3 Мое) работа с I131 не представляет опасности, если в лечебных учреждениях соблюдаются санитарные правила работы с этим радиоактивным изотопом.
Радиоактивный йод (Jodum radioactivum) — радиоактивный изотоп йода, обладающий β- и γ-излучением. Наибольшее применение в клинике имеет J131, а также J132, J130 и J124 (периоды полураспада соответственно 8 дней, 2,4 часа, 12,6 часа и 4 дня).
В препаратах радиоактивного йода сочетаются два важных свойства: фармакологические особенности этого химического элемента и наличие проникающей радиации, определяющие действие и возможности применения их в диагностике и терапии.
В фармакотерапии радиоактивный йод применяется в виде натриевой или калиевой соли.
Фармакологическое действие препарата основано на способности щитовидной железы избирательно накапливать радиоактивный йод, который вызывает омертвение фолликулов щитовидной железы и замещение их соединительной тканью.
Радиоактивный йод всасывается с большой скоростью. В первые 10—15 минут щитовидная железа уже поглощает некоторое количество радиоактивного йода, через несколько часов после введения индикаторной дозы J131 некоторые органы по убыванию активности можно расположить следующим образом: почки, кровь, кожа, семенники, печень, надпочечники, мышцы, мозг. 85% изотопа выделяется с мочой, остальная часть — с калом, потом, выдыхаемым воздухом, слюной, молоком.
Показания. Тиреотоксикоз и его рецидив после субтотальной струмэктомии. Отсутствие стойкого эффекта при лекарственной терапии. Рефрактерность и идиосинкразия к йодистым препаратам, тиоурацилу и мерказолилу. Тяжелые формы тиреотоксикоза (сердечнососудистая недостаточность II Б степени, марантическая форма тиреотоксикоза, тиреотоксические психозы). Сочетание тиреотоксикоза с другими заболеваниями (психозы, болезни сердечно-сосудистой системы, туберкулез). Стенокардия. Сердечно-сосудистая недостаточность. Некоторые формы рака щитовидной железы.
При лечении тиреотоксикоза исходят из степени тяжести заболевания, веса щитовидной железы, общего состояния больного. Больному дают натощак внутрь 4—6—8 милликюри раствора радиоактивного йодистого натрия или калия (без носителя) в смеси с 50—75 мл воды (в условиях стационара). Введение повторной дозы через 6 дней после первой нецелесообразно, так как к этому времени нет еще каких-нибудь данных о действии препарата в организме.
При необходимости через 8—10 недель больные получают вторую дозу радиоактивного йода (реже третью и другие дозы).
В течение месяца до назначения радиоактивного йода больной не должен получать лекарств, содержащих йод и бром, и применять наружно настойку йода.
В процессе лечения желательно производить определение содержания радиоактивного йода в моче, исследовать содержание тиреоглобулина в крови. Обязательно проверять количество лейкоцитов, так как возможно наступление лейкопении, в таких случаях назначают стимуляторы лейкопоэза (тезан, пентоксил, лейкоген), а при явлениях гипотиреоза — тиреоидин.
Противопоказания. Детский возраст. Евнухоидизм. Гипогенитализм. Инфантилизм. Беременность. Лактация. Стенозирующий зоб. Токсическая аденома щитовидной железы. Болезни системы крови. Узловой токсический зоб. Эутиреоидный зоб.
С осторожностью следует применять препарат больным старше 50 лет во избежание усиления атеросклеротических процессов.
Радиоактивный йод применяют также с целью диагностики функции щитовидной железы (см. раздел «Методы исследования»).