Принципы и методы физической реабилитации больных инфарктом миокарда на поликлиническом этапе

Роль и значение физического аспекта реабилитации на поликлиническом этапе не менее существенны, так как повышение физической активности прямо коррелирует со степенью восстановления и сохранения трудоспособности — одной из важных задач поддерживающей фазы реабилитации больных инфарктом миокарда. Систематические физические тренировки этих лиц значительно повышают физическую работоспособность, что достигается вследствие улучшения реакций сердечно-сосудистой и дыхательной систем на физическую нагрузку и уменьшения клинических проявлений ИБС, в частности приступов стенокардии, что в свою очередь нормализует и психологическую реакцию пациента на заболевание. Вопросу влияния физических тренировок на больных, перенесших инфаркт миокарда, посвящены многочисленные научные исследования как зарубежных, так и отечественных авторов. Подробно он освещен в монографии И. К. Шхвацабая, Д. М. Аронова, В. П. Зайцева (1978).

Следует отметить, что научно обоснованным методам двигательных режимов на поликлиническом этапе реабилитации уделяется в современной литературе еще недостаточное внимание. В то же время по сравнению со стационарным и санаторным этапами здесь имеются свои особенности, одна из которых — присоединение к, специальной физической активности повседневной деятельности человека в быту и на производстве, что увеличивает и количество энергозатрат организма. Задачи физической реабилитации на поликлиническом этапе состоят, во-первых, в восстановлении физической работоспособности пациента до уровня, необходимого для повседневной бытовой и трудовой деятельности, и, во-вторых, в расширении уровня физической активности и стабилизации его в пределах, адекватных функциональным возможностям больного. Первая из этих задач решается, как правило, в периодах подготовительном, врабатывания и частичного ограничения нагрузок, вторая — на протяжении всей поддерживающей фазы реабилитации.

Каких принципов следует придерживаться при проведении физической реабилитации на поликлиническом этапе? Во-первых, программа физической активизации должна быть составлена в строгой последовательности и преемственности по отношению как к предшествующему этапу восстановительного лечения, так и к периоду поликлинического этапа. Этот принцип заложен в основу реабилитационного процесса вообще. В подготовительном периоде за основу должен быть взят тот уровень физической активности, которого пациент достиг перед выпиской домой. Однако следует избегать буквального понимания термина «строгая последовательность и преемственность», так как на любом этапе лечения активизация проводится с учетом характера течения заболевания, индивидуальных особенностей больного и уровня функциональных возможностей его сердечно-сосудистой системы 9 данное время.

Кроме того, при определении двигательного режима на поликлиническом этапе в отличие от предшествующих, помимо специальных форм лечебной физкультуры, необходимо учитывать все виды физической активности пациента в течение дня (бытовая и профессиональная активность) с их рациональной совместимостью и последовательностью. Недоучет этих данных, отсутствие правильно выработанного режима специальной двигательной активности, труда и отдыха могут привести к ухудшению коронарной недостаточности либо неблагоприятным гемодинамическим сдвигам.

Это в свою очередь может послужить основанием для необоснованного вывода о завышенном уровне специальной физической активности и последующем ее ограничении ниже функциональных возможностей пациента; это ведет к потере тренирующего воздействия нагрузки, т. е. эффекта, положенного в основу построения двигательных режимов у больных, перенесших инфаркт миокарда.

Вторым принципом физической реабилитации на поликлиническом этапе является принцип постепенного возрастания физических нагрузок до стабилизации двигательной активности в соответствии с функциональными возможностями сердечно-сосудистой системы больного. Претворение этого принципа в практическую деятельность врача тесно связано с критериями расширения двигательной активности больных. Одним из этих критериев является отсутствие тренирующего эффекта данной нагрузки при адекватной реакции на нее и стабильных показателях объективного состояния больного, в том числе и ЭКГ. Кроме того, при переводе пациента на более нагрузочный двигательный режим следует учитывать особенности течения ИБС, психологическую настроенность больного, а также свободное освоение им выполняемого двигательного режима.

Принцип постепенного возрастания физических нагрузок находит четкое отражение в программах реабилитации различных периодов поликлинического этапа. Так, в подготовительном периоде специальные мероприятия по физической реабилитации у большинства больных нужно сохранять на уровне, достигнутом на предыдущем этапе. Однако такая тактика может быть применена лишь у лиц, прошедших последовательно два (стационар — санаторий либо стационар — загородный реабилитационный центр) или три (стационар — загородный реабилитационный центр либо больница для долечивания — санаторий) предшествующих этапа реабилитации, поскольку совершенно очевидно, что у лиц, выписанных домой сразу из стационара, одной из основных задач поликлинического этапа будет проведение мероприятий, направленных на постепенное повышение их физической работоспособности.

В периоде врабатывания двигательная активность пациента в целом возрастает. Этот рост идет преимущественно за счет трудовой деятельности. В связи с этим специальные мероприятия по физической активности, т. е. тренировки, следует ограничивать. Двигательные режимы в течение различных дней недели должны меняться по своей интенсивности в зависимости от энерготрат трудовой деятельности. Применение различных вариантов двигательной активности направлено прежде всего на предотвращение срыва компенсаторно-приспособительных механизмов сердечной деятельности пациента под действием неадекватной физической активности. В целях предупреждения гиперактивности и избыточной нагрузки на сердце в дни наибольшей трудовой активности показаны тренировочные режимы меньшей интенсивности с переходом на более нагрузочные в свободные от работы дни недели. Например, можно рекомендовать пациенту: 1) уменьшить объем выполняемой ежедневно лечебной гимнастики на 1/3 по числу повторений каждого упражнения, но с сохранением их последовательности; 2) скорость ходьбы оставить прежней при условии отсутствия каких бы то ни было ощущений дискомфорта, одышки, боли в сердце; 3) ежедневные прогулки по ранее выработанному маршруту и дистанции соблюдать лишь в выходные от работы дни, в рабочие же дни недели предпочтительно сократить их до одной-двух с пребыванием на воздухе утром до работы не менее 20—30 мин, после работы — не менее часа. К концу периода врабатывания объем лечебной гимнастики восстанавливается до исходного уровня.

Страницы: 1 2 3 4