Большое внимание в отечественных эпидемиологических исследованиях уделяется изучению факторов риска КБС. Понятие это является действительно эпидемиологическим и смешивание его с понятием этнологических факторов КБС неправомерно. В настоящее время наиболее приемлема точка зрения, что КБС — полиэтиологическое заболевание очень сложного генеза. Не исключено, что ряд существенных этиологических факторов этого страдания еще неизвестен. Факторы риска, по-видимому, каким-то образом тесно связаны с этиологическими и патогенетическими факторами КБС.
Факторы риска КБС могут ассоциироваться с большей частотой распространения заболевания в ходе одномоментных исследований населения и с большей частотой возникновения новых случаев инфаркта миокарда, внезапной (коронарной) смерти при длительном наблюдении за популяцией (в проспективных многолетних исследованиях); воздействуя на эти факторы и уменьшая их выраженность, можно (если не сейчас, то в будущем) снизить последующую заболеваемость КБС. Факторы риска — это но просто статистически выявляемый показатель связи с КБС, а скорее — набат, призыв к действию; влияя на тот или иной фактор риска, мы через него воздействуем на весь комплекс этих факторов.
Встречается и такое неправильное утрированное представление, что среди лиц, имеющих определенные значения факторов риска, КБС обязательно разовьется чуть ли не в 100% случаев, а среди лиц, не имеющих факторов риска, КБС будто бы не разовьется.
Гипотетическая модель связи КБС с факторами риска для мужчин среднего возраста [24] представлена на схеме 1.
Схема 1
По мнению автора схемы, по крайней мере, 20% мужчин в США находятся на вершине риска в отношении КБС; среди них в течение 10 лет разовьется 50% всех случаев заболевания. Остальные 50% случаев могут возникнуть среди лиц с умеренными или даже невыраженными значениями. Не существует, например, такого уровня холестерина сыворотки крови или артериального давления, которые застраховали бы население от КБС. Вместе с тем значительная величина факторов риска (особенно их комбинаций у одного и того же человека) в несколько (до 10—17) раз повышает опасность развития инфаркта миокарда. Если согласиться с таким представлением о факторах риска, то нет надобности относить к ним возраст и пол, поскольку они неизменяемы, поэтому их лучше рассматривать отдельно.
Одномоментные исследования играют ограниченную роль в изучении факторов риска и не позволяют определить их значение; это достигается с помощью проспективных или же экспериментальных эпидемиологических исследований по изучению эффекта воздействия на различные факторы риска.
В одномоментных исследованиях может даже искажаться связь отдельных факторов риска с КБС. Так, в группах населения в возрасте 55—59 лет, имеющих гиперхолестеринемию и артериальную гипертензию, настолько высока смертность от КБС, что среди оставшихся в живых и попавших в наше обследование мужчин была отмечена, на первый взгляд, парадоксальная тенденция: среди лиц с факторами риска частота КБС была несколько ниже, чем среди лиц без факторов риска.