Современные исследователи, занимающиеся изучением кровоснабжения сердечной мышцы, руководствуются прежде всего запросами клиники. Еще многое остается неясным в механизмах развития патологического состояния, сводящегося главным образом к дисбалансу между потребностью миокарда в кислороде и возможностью его получения или использования, определяемого клиницистами как ишемическая болезнь сердца, коронарная недостаточность. Широкий фронт исследований по регуляции коронарного кровообращения позволяет, однако, наметить наиболее важные и перспективные направления дальнейшего научного поиска.
Одно из центральных мест занимает при этом изучение соотношений сократимости миокарда, его энергетического обмена и кровоснабжения. Помимо углубления и расширения наших знаний о взаимосвязях кровоснабжения и энергообеспечения в разных условиях кардиодинамики в норме и патологии (ишемическая болезнь сердца, аритмии, сердечная недостаточность), в настоящее время необходимо решить вопрос об эффективности работы или коэффициенте полезного действия (КПД) сердца как насоса, обеспечивающего кровью быстро меняющиеся потребности организма (как известно, КПД сердца рассчитывают по отношению внешней работы, идущей на изгнание крови, к потребленному сердцем кислороду; в определение QO2, принимаемому в качестве энергетического эквивалента общих энергозатрат сердца, входит величина коронарного кровотока). Существует представление о постоянстве КПД сердца. Однако литературные данные последних лет, а также наши собственные исследования показывают нестабильность эффективности сердца уже в норме в зависимости от сдвигов в соотношении аэробного и анаэробного обмена в миокарде, изменения нагрузок на сердце и действия некоторых гуморальных агентов. Исследование функции сердца как регулятора и скорости обменных процессов, а также коронарного кровотока может осуществляться несомненно только на уровне целого работающего органа. В то же время следует подчеркнуть, что причинно-следственные отношения этих трех сторон функционирования сердца характеризуются наличием сложных обратных связей. Выяснение условий экономного потребления сердцем кислорода чрезвычайно важно для понимания целого ряда патологических состояний.
В тесной связи с этим кругом вопросов находится проблема реактивности коронарных сосудов по отношению к нейрогуморальным воздействиям. Эксперименты обнаруживают прямую зависимость их реакции от состояния метаболизма окружающей ткани. Именно об этом еще в 1966 г. писал И. В. Давыдовский: «Одна из кардинальных ошибок физиологии и патологии прошлых лет заключается в том, что в артериях видели лишь целостную систему, не учитывая принадлеяшости отдельных частей это системы к отдельным органам и тканям, где функциональная напряженность будет, несомненно, разной» *. Данное положение особенно верно по отношению к артериям сердца с присущей этому органу высокой энергетической и механической активностью. Вопрос о регуляции тонуса коронарных сосудов в связи с особенностями метаболизма сердца приобретает поэтому особое значение в проблеме регуляции коронарного кровотока.
Чрезвычайно интересные перспективы открывают исследования микроциркуляторного русла сердечной мышцы. Значительные технические трудности, обусловленные во многом морфологическими и функциональными свойствами сердца и его сосудистого русла, не должны препятствовать тщательному изучению динамических взаимоотношений между шунтирующим и нутритивным потоком при различных режимах работы и кровоснабжения, особенностей перераспределения кровоснабжения между разными слоями и участками миокарда, а также выяснению компенсаторных возможностей микроциркуляторного русла и проницаемости его стенок.
Несмотря на установление определенных закономерностей между коронарным кровотоком и силами механического сдавливания, еще далеко не разгадана структурная механика сети миокардиальных пучков, строящих стенку желудочка, и ее взаимодействия с сосудами. Эта проблема выходит за рамки физиологии и может быть решена лишь с учетом современных достижений биомеханики, гидравлики, биофизики. Вопрос о распространении гистомеханической гипотезы рабочей гиперемии, предложенной для скелетной мышцы, на деятельность сердца требует специального разрешения. Вместе с тем уже сейчас становится явной сложная, многоконтурная связь между коронарным кровотоком и механическими свойствами сердечной мышцы. Колебания кровотока и давления в коронарных сосудах меняют физиологические и физические характеристики миокарда; изменение последних влияет на пропускную способность сосудистого русла. При патологических состояниях можно предполагать мозаичность и очаговость изменений кровоснабжения и механических свойств миокарда. Целенаправленное изучение этой проблемы расширит наши представления об особенностях течения ишемической болезни сердца и позволит усовершенствовать стратегию и тактику терапевтических воздействий.
Постоянно меняющиеся условия кровотока в толще мио карда и множественность факторов регуляции его кровоснабжения ставят перед исследователями трудные задачи. В их разрешении на базе последних достижений экспериментальной техники участвуют представители различных специальностей — биохимики, биофизики, морфологи, механики, кибернетики, клиницисты, физиологи. Однако ответственность за окончательный синтез результатов всех исследований лежит на физиологах и клиницистах.
* И. В. Давыдовский. Атеросклероз как проблема возраста.— «Кардиология», 1900, № 0, с. 73.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10