Анализ данной истории родов показывает, что смерть родильницы наступила от общей интоксикации, вызванной сепсисом. Затяжное течение родов объяснялось упорной слабостью родовых сил. Продолжительный безводный промежуток (1 сутки 7 часов) и позднее начало лечения антибиотиками способствовали развитию инфекции.
Беременная П., 34 лет, поступила в родильный дом 14/VI 1940 г. в 17 часов 35 минут по поводу беременности на X месяце и нефропатии. Настоящая беременность первая. Во второй половине беременности появились отеки ног. Женскую консультацию посетила 4 раза.
Состояние при поступлении удовлетворительное, пульс 78 ударов в минуту, артериальное давление 140/90 мм рт. ст. Размеры таза: 23, 27, 32, 20 см. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Родовой деятельности нет. С 14/VI по 3/VII проводилось лечение нефропатии.
3/VI1 в 10 часов излились околоплодные воды, а в 14 часов появились схватки. Родовая деятельность развивалось удовлетворительно. 4/VII в 7 часов артериальное давление повысилось до 170/105 мм рт. ст. Появились потуги. В 9 часов 50 минут головка плода опустилась в полость малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов. Проводится гипотензивная терапия. В 10 часов возник припадок эклампсии. Под эфирным наркозом произведено влагалищное исследование и кровопускание (600 мл). Артериальное давление 115/75 мм рт. ст.
В 10 часов 40 минут у роженицы появились кровяные выделения из половых путей. Сердцебиение плода замедлилось до 100 ударов в минуту. Роженица находится в бессознательном состоянии. В 11 часов сердцебиение плода перестало прослушиваться.
В 11 часов 20 минут предпринята краниотомия под эфирным наркозом. Плод извлечен краниокластом (вес 4000 г без мозга). В последовом периоде возникло кровотечение. Произведено ручное отделение и выделение последа. Общая кровопотеря 900—1000 мл. Несмотря на восполнение кровопотери, в 15 часов больная умерла при падении сердечной деятельности. Патологоанатомический диагноз: эклампсия; шок; общая анемия.
Анализ течения родов позволяет прийти к выводу, что были допущены серьезные ошибки при ведении данной женщины во время беременности и особенно в родах. Самым главным недочетом является недостаточно эффективное лечение позднего токсикоза при беременности и в родах, что повлекло за собой развитие эклампсии.
Приведенные выписки из историй родов показывают, что смертельные исходы у рожениц не были непосредственно связаны с краниотомией. Течение беременности и родов у них было осложненное. Наличие тяжелой акушерской патологии (тяжелая форма нефропатии, перешедшая в эклампсию), сочетание таких осложнений, как первичная слабость родовых сил, преждевременное излитие вод на фоне эндометрита в родах и сепсиса, привело к летальному исходу. При ведении беременных в женской консультации и в родильном доме были допущены серьезные ошибки, приблизившие печальный исход.
Из 105 женщин II группы послеродовые заболевания возникли у 28. Из них первородящих было 23 и повторнородящих — 5. Из послеродовых заболеваний чаще всего встречался эндомиометрит (у 11). Из 28 родильниц, страдавших послеродовыми заболеваниями, у 22 в родах наблюдалось несвоевременное излитие околоплодных вод (преждевременное — у 6, раннее — у 12); у 4 женщин в родах развился эндометрит.
Общая продолжительность родов у родильниц с послеродовыми заболеваниями была следующая: до 12 часов — у 1, от 12 до 24 часов — у 6, более суток — у 18 и более 2 суток — у 3.
У 18 родильниц (из 28) в родах произошли разрывы шейки матки, влагалища и промежности. Летальный исход во II группе наблюдений имел место в 3 случаях.
Одна роженица умерла от разрыва матки в нижнем сегменте, возникшего во время краниоклазии. У 2 родильниц смерть была связана с эклампсией и сепсисом. Приводим выписку из одной истории родов.