Полученные нами данные свидетельствуют о том, что краниотомию нельзя считать вполне безопасной для матери операцией. С целью уменьшения частоты материнского травматизма при этой операции необходимо строго соблюдать показания к ней и условия ее выполнения.
Наличие мертвого плода небольших размеров при хорошей родовой деятельности и отсутствии других осложнений беременности и родов не следует рассматривать как показание к краниотомии. Если размеры плода значительны, отмечается слабость родовой деятельности или же состояние матери диктует необходимость быстрого окончания родов, то краниотомию при мертвом плоде следует считать показанной.
Наряду с показаниями к краниотомии необходимо учитывать и условия проведения данной операции. Не следует применять ее при недостаточном раскрытии шейки матки, без глубокого наркоза, при высоко расположенной головке плода, при отсутствии фиксации последней через переднюю брюшную стенку помощником. Краниоклазию рекомендуется осуществлять только при полном раскрытии шейки матки и стоянии головки не выше уровня большого сегмента во входе в малый таз. При отсутствии таких условий на перфорированную головку можно наложить кожно-головные щипцы с грузом или производить бережное медленное подтягивание головки с помощью щипцов Мюзо.
Тщательное соблюдение всех этих правил будет способствовать снижению материнского травматизма при краниотомии.
В заключение считаем необходимым отметить следующее. Несмотря на успешное развитие антенатальной охраны плода при тяжелых формах акушерской и экстрагенитальной патологии, все еще наблюдаются случаи внутриутробной гибели плода, при этом иногда (при наличии показаний и условий) роды приходится заканчивать краниотомией. В исключительно редких случаях может быть допустима краниотомия на живом плоде, когда вследствие угрожаемого состояния матери возникает необходимость быстрого окончания родов и отсутствуют условия для выполнения других родоразрешающих операций. Основными показаниями к краниотомии на мертвом плоде являются слабость родовых сил, клинически узкий таз, тяжелые и длительно протекающие формы поздних токсикозов беременных, тяжелые экстрагенитальные заболевания.
При гидроцефалии краниотомию можно считать показанной независимо от состояния плода.
Консервативная тактика при ведении осложненных родов мертвым плодом, когда имеются благоприятные условия для производства краниотомии, не может считаться оправданной.
С целью снижения материнского травматизма при краниотомии необходимо строго учитывать наличие условий для проведения операции и показаний к ней, а также строго соблюдать технические правила и производить операцию под наркозом.
Краниоклазия может быть осуществлена только при полном раскрытии маточного зева. При неполном его раскрытии и необходимости ускоренного извлечения плода следует после перфорации головки производить постепенное извлечение плода с помощью щипцов Мюзо.
Снижение частоты краниотомии может быть достигнуто только путем осуществления важнейших принципов антенатальной охраны плода, своевременной диагностики, лечения осложнений беременности и экстрагенитальных заболеваний и рационального ведения родов.