Профилактика краниотомии

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Приводим одно из таких наблюдений.

Роженица Я., 34 лет, поступила в родильный дом 7/VI 1964 г. по поводу доношенной беременности и начавшейся родовой деятельности. Женскую консультацию при беременности посетила 10 раз. Настоящая беременность одиннадцатая. В 1952 г. преждевременные роды закончились рождением мертвого плода весом 2350 г, в 1957 и в 1962 гг. были мертворождения (вес плодов 4000 и 4200 г). В анамнезе семь искусственных и самопроизвольных абортов.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Артериальное давление 115/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Размеры таза: 26, 28,30, 20 см, окружность живота 116 см, схватки редкие, короткие. Положение плода продольное. Предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 134 удара в минуту. Воды не изливались.

Влагалищное исследование: шейка укорочена, края толстоватые, зев раскрыт на 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка над входом в малый таз. Мыс не достигается.

На протяжении суток изменений не произошло. 8/VI в 8 часов произведено влагалищное исследование: раскрытие шейки на 4 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Решено роды вести выжидательно с учетом отягощенного акушерского анамнеза. В 9 часов состояние роженицы удовлетворительное. Схватки через 5—6 минут по 30—35 секунд. Головка в дне матки. Тазовый конец прижат ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 ударов в минуту. Отошли воды, окрашенные меконием. Влагалищное исследование: раскрытие шейки на 4—5 см. Плодного пузыря нет. Ягодицы прижаты ко входу в малый таз. Заподозрено: чисто ягодичное предлежание, крупный плод. Решено роды вести выжидательно.

В 15 часов 40 минут схватки реже и слабее (через 8—10 минут). Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Вне схваток матка не напряжена. Общее состояние роженицы удовлетворительное. В 18 часов состояние без изменений. Решено провести стимуляцию родовой деятельности по Штейну в связи со слабостью родовых сил. В 21 час стимуляция закончена. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту. При влагалищном исследовании данные те же. Решено роды вести выжидательно.

Проведена профилактика угрожающей асфиксии плода по Николаеву. 9/VI в 1 час 40 минут во время схваток роженица начала тужиться. Ягодицы во входе в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. В 7 часов ягодицы опустились в полость малого таза. Потуги через 2—3 минуты по 40 секунд. Сердцебиение ясное, 136 ударов в минуту. В 8 "часов сердцебиение плода замедлилось до 100 ударов в минуту, но между схватками выравнивается. Ягодицы начали врезываться. Потуги малоэффективны. В 8 часов 25 минут сердцебиение плода резко замедлилось, до 90 ударов в минуту, аритмичное; между потугами не выравнивается. Ввиду начавшейся асфиксии плода приступили к операции — извлечению плода за тазовый конец. Во время операции ручки запрокинулись за головку. С большими затруднениями ручки выведены. Головку вывести не удалось. В связи с этим произведена перфорация в подзатылочную область. После эксцеребрации в 8 часов 35 минут родился плод весом 4500 г (без мозга). В 8 часов 40 минут произведено ручное отделение и выделение последа. Контрольное обследование показало, что матка цела. В зеркалах обнаружены разрывы шейки (слева, II степени) и промежности (II степени). Разрывы зашиты. Выписана на 15-й день.

Общая продолжительность родов 1 сутки 12 часов 40 минут. Первый период равнялся 1 суткам 11 часам, второй период — 1 часу 35 минутам.