Профилактика операции краниотомии в современном акушерстве зависит прежде всего от правильного ведения беременности и родов. В связи с тем что краниотомия продолжает еще применяться, иногда даже и на живом (умирающем) плоде, исключительно важным моментом в работе врача женской консультации или родильного дома является успешная борьба со всеми осложнениями, появляющимися как во время беременности, так и во время родов.
Пути этой борьбы лежат в своевременном и правильном учете всех патологических изменений у беременных и рожениц, заблаговременной госпитализации в случае выявления при беременности осложнений, ранней диагностике клинически узкого таза, рациональном ведении осложненных родов, правильной оценке тяжести каждого случая патологических родов и критическом подходе врача при выборе того или иного метода родоразрешения. Немаловажное значение имеет в настоящее время более активное ведение родов, чем в предыдущие годы.
Многие серьезные осложнения для матери и плода во время родов связаны с патологическим течением беременности. Эти осложнения могут быть устранены при условии тщательного наблюдения за женщинами в консультации с момента первого их обращения вплоть до родов.
Большое значение приобретает правильная организация работы женской консультации, поликлиники или медико-санитарной части. Постоянное наблюдение за беременной позволяет врачу вовремя распознать отклонения от физиологического течения беременности и устранить их путем осуществления своевременной госпитализации в стационар для обследования и лечения.
Мы в предыдущих главах сообщали о важности заблаговременной госпитализации в родильный дом беременных с отягощенным акушерским анамнезом, узким тазом, с переношенной беременностью, токсикозами (особенно с водянкой, нефропатией, преэклампсией), с крупным плодом, беременных в возрасте старше 30 лет, если у них беременность осложнилась неправильным положением плода, тазовым предлежанием, экстрагенитальными заболеваниями и другими осложнениями.
В предупреждении вышеперечисленных осложнений при беременности важная роль принадлежит женской консультации. Однако нередко наблюдаемая беременная женщина в дальнейшем (после предоставления ей дородового отпуска) уходит из-под наблюдения врача женской консультации. Поэтому врачи женской консультации обязаны во что бы то ни стало осуществлять тщательное наблюдение за беременными, особенно после 32-й недели беременности, так как в последние 2 месяца беременности больше выявляется различных осложнений, нередко угрожающих не только жизни плода, но и жизни матери. В организации активного патронажа за беременными большая роль принадлежит среднему медицинскому персоналу (акушерке, фельдшеру, медицинской сестре).
Как видно из данных, представленных в таблице 21, почти все беременные II группы посещали женскую консультацию достаточно часто, в то время как в I группе консультацию недостаточно посетили 27 женщин (1—2 раза) и 87 женщин (3—4 раза). Женскую консультацию не посетили 6 женщин в I группе и 1 женщина во II группе.
Таблица 21. Посещаемость женской консультации беременными, у которых в последующем потребовалось применение краниотомии
| Группа наблюдений | Число наблюдений | Число посещений | Не посещали женскую консультацию | Сведения отсутствуют | ||
| 1-2 раза | 3-4 раза | 5 раз и более | ||||
| I | 136 | 27 | 87 | 6 | 16 | |
| II | 131 | 5 | 11 | 111 | 1 | 3 |
Приводим краткую выписку из истории родов этой женщины.
М., 31 года, поступила в родильный дом 24/XI 1966 г. в 18 часов 35 минут по поводу доношенной беременности и родовой деятельности. Настоящая беременность вторая. В 1960 г.— криминальный аборт при сроке беременности 16 недель. После аборта осложнений не было. В течение данной беременности женскую консультацию не посещала. 23/XI 1966 г. в 11 часов дома излились воды; 24/XI в 12 часов появились первые схватки, которые усилились к 18 часам. Во время транспортировки в родильный дом из половых органов выпали ручка и петля пуповины. Общее состояние удовлетворительное. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Размеры таза не измерены. Положение плода продольное. Сердцебиение плода не прослушивается. Головка над входом, в малый таз. Схватки через 4 минуты по 35—40 секунд. Из половых органов свисают ручка плода и петля непульсирующей пуповины. Выделения из родовых путей мутные, с запахом.