Течение беременности у многих рожениц I и II групп сопровождалось осложнениями, характер которых представлен в таблице 10.
В I группе наблюдений те или иные отклонения в течении беременности были выявлены у 50 беременных, а во II — у 96. В действительности, вероятно, осложнений в I группе было больше, но из-за недостаточного обследования в женской консультации они не были своевременно выявлены. Было установлено, что более регулярно женскую консультацию посещали женщины II группы. Так, из беременных II группы женскую консультацию 3—4 раза посетили 11 женщин, а 5 и более раз — 111. Из беременных I группы 3—4 раза женскую консультацию посетили 87 женщин, а 5 и более раз — ни одна.
Аналогичные данные приводят Long и Stabnick (1940). Авторы подчеркивают, что в 50% случаев беременные, подвергшиеся во время родов краниотомии, не наблюдались до родов врачом-акушером.
Более тщательное наблюдение и обследование беременных в женской консультации привело к тому, что из 131 женщины II группы заблаговременно была госпитализирована в стационар 51. В I группе из 136 женщин в палату патологии беременных поступило только 19.
Большой практический интерес представляет анализ показаний к госпитализации в отделения (палаты) патологии беременных. Из 19 беременных I группы у 9 был поздний токсикоз, у 2 — предлежание плаценты, у 2 — поперечное положение плода, у 1 — тазовое предлежание, у 1 — многоводие, у 2 — анатомическое сужение таза, у 1—экстрагенитальное заболевание и у 1—угрожающие преждевременные роды. Среди рожениц II группы показаниями к госпитализации являлись: поздние токсикозы беременных — у 22, переношенная беременность — у 9, тазовые предлежания у беременных пожилого возраста с отягощенным акушерским анамнезом — у 4, резус-конфликт — у 3, предлежание плаценты — у 2, неустойчивое положение плода — у 2, пожилой возраст первородящих и отягощенный акушерский анамнез — у 3, внутриутробная гибель плода — у 1, экстрагенитальные заболевания — у 4, миома матки — у 1.
Ниже приводится описание одного из таких наблюдений.
Беременная С., 23 лет, поступила в отделение патологии беременных 12/III 1939 г. по поводу плоского таза III степени сужения (для производства кесарева сечения). Настоящая беременность третья. Первые роды в 1936 г. закончились мертворождением. Вторые роды в 1937 г. проходили в ножном предлежании; произведена перфорация последующей головки. Женскую консультацию посетила 6 раз. Срок предполагаемых родов—20/III.
Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Размеры таза: 24, 27, 30, 17 см. Матка не напряжена. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ясное, ритмичное, на уровне пупка. Положение плода поперечное, II позиция. Влагалищное исследование: шейка матки сохранена, предлежащая часть над входом в малый таз не определяется, диагональная конъюгата 8 см. Беременной предложено родоразрешение путем кесарева сечения, на что она дала свое согласие.
20/III в 12 часов 10 минут с появлением первых схваток положение плода изменилось сначала на косое, а затем на продольное (тазовое предлежание). Сердцебиение плода оставалось без изменений.
В 18 часов 15 минут схватки через 5 минут по 20—25 секунд. Излились околоплодные воды. Сердцебиение ясное, ритмичное. В 18 часов 35 минут схватки через 3—4 минуты по 30—35 секунд, малоболезненные. Сердцебиение 130 ударов в минуту. При влагалищном исследовании обнаружено -полное раскрытие шейки матки. Мыс резко выступает. Во влагалище определяется ступня правой ножки.
В 19 часов 10 минут родился плод до нижнего угла лопаток. Ручки плода освобождены, однако вывести головку не удалось из-за резкого сужения таза. Плод погиб в процессе оказания классического ручного пособия. В связи с несоответствием размеров головки и таза произведена перфорация последующей головки. После родов осложнений не было.
Таблица 10. Осложнения беременности у женщин, подвергшихся краниотомии
| Группа наблюдений | Количество беременных | Осложнения | |||||||||
| Ранние токсикозы | Поздние токсикозы | Угроза прерывания беременности | Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты | Перенашивание | Резус-конфликт | Миома матки | экстрагенитальные заболевания | Всего | |||
| водянка | нефропатия | ||||||||||
| I | 50 | 3 | 26 | 8 | 5 | 6 | 3 | — | — | 4 | 55 |
| II | 96 | 23 | 20 | 28 | 8 | 2 | 30 | 3 | 1 | 7 | 122 |
| Итого | 26 | 46 | 36 | 13 | 8 | 33 | 3 | 1 | 11 | 17 7 | |
Анализ данной истории родов показывает, что при ведении беременности и родов были допущены существенные ошибки. В данном случае рождение живого плода могло быть осуществлено только с помощью кесарева сечения, которое было показано до начала родовой деятельности.
На основании анализа течения беременности у женщин обеих рассматриваемых групп, роды у которых закончились краниотомией, можно сделать вывод, что в последние годы значительно улучшилась работа женских консультаций и это положительно сказалось на исходе родов для плода. Следует, однако, отметить, что до настоящего времени еще не все беременные с такими серьезными осложнениями, как нефропатия, перенашивание, анатомическое сужение таза, тазовое предлежание, своевременно госпитализируются в отделения (палаты) патологии беременных.
К дефектам работы женских консультаций следует отнести и антенатальную гибель плода, происшедшую до поступления беременной в родильный дом. Среди женщин I группы на роды с мертвым плодом поступило 13, а во II группе — 14. Для профилактики внутриутробной гибели плода и дальнейшего снижения частоты краниотомии необходимо совершенствовать методы обследования, повышать качество работы женских консультаций.