Все женщины с кровотечениями в менопаузе, находившиеся в гинекологических стационарах, подвергались обычному общетерапевтическому обследованию. Лишь в отдельных случаях, по специальным показаниям (и обязательно перед полостной операцией) больные консультировались специалистом-терапевтом.
Между тем следует думать, что у ряда больных возникновение постклимактерических кровотечений неопухолевого происхождения, несомненно, связано с общим состоянием здоровья и обусловлено экстрагенитальными причинами, в частности сердечно-сосудистой патологией.
Многие авторы придают сердечно-сосудистой патологии определенное значение как фактору, ответственному в возникновении постклимактерических кровотечений (Е. Н. Петрова, 1959; Ferroni, 1901; Gianaroli, 1947; 1949; Kottmeier, 1947; Bret, 1956; Ferrario, Bellomo, 1957; Benzi, 1960; Pugliatti, Sermann, 1963, и др.).
В литературе также имеется ряд сообщений о частом сочетании рака тела матки с нарушениями гипоталамо-гипофизарной деятельности (гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет), которые составляют характерную для большинства больных раком тела матки «триаду», обусловленную, по-видимому, генетическими и конституциональными особенностями организма. Эта точка зрения достаточно убедительно разработана в исследованиях В. М. Дильмана (1961, 1967, 1968), Я. В. Бохмана (1972), Л. А. Дановой (1968). Особое значение эти данные приобретают в уточнении места повышения гипоталамо-гипофизарной активности в патогенезе климакса и гормональнозависимых опухолей, к которым относят и рак тела матки.
Выделение определенного типа женщин, предрасположенных к злокачественной трансформации эндометрия, может иметь существенное значение в разработке специальных мер профилактики и методов ранней диагностики этого заболевания. Например, по данным Я. В. Бохмана и Л. А. Дановой (1968), из 200 больных раком тела матки (всех возрастов) ожирение было выявлено у 72,5%, гипертоническая болезнь — у 57% , а явные или скрытые проявления диабетических нарушений — у 64% больных. В механизмах постклимактерических кровотечений могут иметь значение и другие факторы.
Еще в 1901 г. Ferroni показал несомненное значение сосудистой дистрофии в происхождении постклимактерических кровотечений.
Последующими работами, в частности Kottmeier (1947), было показано, что причиной кровотечения в менопаузе во многих случаях являются пороки сердца, ведущие к возникновению венозного стаза. Гемодинамическим нарушениям придают большое значение также и другие авторы (Pugliatti, Sermann, 1963).
А. Ф. Макарченко и соавт. (1967), Buendia и Teare (1953), а также Gailer и Goltner (1963) склонны полагать, что гипертоническая болезнь в ряде случаев может быть основной причиной кровотечений в менопаузе. Последним авторам принадлежит описание наблюдения, касающееся больной 75 лет, которая в течение 43 дней в результате кровотечения потеряла около 20 л крови, т. е. свыше шестикратного объема крови больной. Причиной кровотечения оказалась гипертоническая болезнь в сочетании с нарушениями в системе свертываемости крови и фибромиомой матки. После безуспешной консервативной терапии была произведена экстирпация матки; больная выздоровела.
В возникновении постклимактерических кровотечений большое значение придается вазомоторным расстройствам (Вбгпег, 1886). Например, Bret и соавт. (1955) полагают, что кровотечениям способствуют тромбофлебиты маточных сосудов, Benzi (1960)—тромбофлебиты тазовых вен, Е. Н. Марголина (1933), Keller и Adrian (1939), Gianaroli (1947, 1949), Ferrario и Bellomo (1957), Е. Н. Петрова (1959), Pugliatti и Sermann (1963), Meyer и соавт. (1971) — атеросклероз.
По данным Kraußold (1962), из 105 больных с постклимактерическими кровотечениями неопухолевой этиологии гипертонической болезнью (систолическое давление свыше 150 мм рт. ст.) страдало 45 (69,1%) женщин с атрофическим эндометрием, 25 (37,3%) — с железисто-кистозной гиперплазией эндометрия и 35 (32,2%) —с полипозом эндометрия; у большинства из них постклимактерическое кровотечение явилось вообще первым симптомом гипертонической болезни. Из числа женщин с кровотечениями в менопаузе, имеющих атрофию эндометрия, гипертоническая болезнь (АД свыше 150 мм рт. ст.), по Henning (1954), встречается в 26%, Stoll и Bach (1954) — в 30%, Uter (1954) — в 33%, Lewin (1950) — в 40%, Straubinger (1956)—в 48%. Эту точку зрения разделяют также Gronroos и соавт. (1968), которые повышению артериального давления в возникновении кровотечений в менопаузе придают большое значение, особенно у женщин с атрофией эндометрия.
Постклимактерические кровотечения могут быть обусловлены также невро- или психогенными факторами. В этих случаях их появление обычно связано с нервными потрясениями. Так, Heiman и Shapiro (1960) описывают пять наблюдений, в которых постклимактерические кровотечения у женщин были вызваны психогенными причинами: в одном из них кровотечение началось после получения женщиной известия о гибели старшего сына; во втором — болезнью и смертью матери; в третьем — первый раз после смерти мужа и второй раз — в связи с операцией у сестры; в четвертом — первый раз из-за отъезда матери и второй раз — госпитализации матери в больницу; в пятом кровотечение возникало несколько раз и было связано с неврозом.
BlaicKley (1949) описал наблюдение, в котором у 58-летней женщины возникли повторные кровотечения, появлявшиеся соответственно дню рождения или смерти одного из сыновей, погибшего во вторую мировую войну Stieve (1952) также описывает возникновение постклимактерического кровотечения у женщины после получения сообщения о смерти мужа. Heiman и Shapiro считают, что подобные кровотечения являются как бы соматическим эквивалентом психической депрессии. Некоторые данные об особенностях постклимактерических кровотечений у части обследованных больных рассмотрены ниже.
Из 1751 больной артериальное давление было уточнено у 931 (53,1%). Из 379 больных с кровотечениями в менопаузе, находившихся в НИИО в период с 1958 по 1967 г., гипертоническая болезнь была диагностирована у 152 (40,1%); при этом из 131 больной раком тела матки (по данным состояния артериального давления) гипертонической болезнью страдали 70 женщин (53,4%). Эти данные соответствуют литературным (Я. В. Бохман, 1972), характерным для больных раком тела матки вне зависимости от возраста.