Следует подробно расспросить больную о наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы (вегетоневроз, гипертоническая болезнь, наличие кризов, атеросклероза, инсультов, явлений склероза головного мозга и т. п.). Нужно спросить больную также и о характере мочеиспускания и дефекации. При наличии в анамнезе злокачественной опухоли экстрагенитальной локализации (особенно рака молочной железы или желудочно-кишечного тракта) больная подлежит госпитализации для подробного обследования.
Общесоматическое обследование больной. Здесь следует обратить особое внимание на наличие вышеуказанных заболеваний сердечно-сосудистой системы и степени их проявления.
Гинекологическое исследование больной. При визуальном осмотре наружных половых органов и слизистой шейки матки (в зеркалах) и бимануальном осмотре следует обратить внимание на соответствие состояния половых органов длительности менопаузы.
При обнаружении хотя бы небольшого или неясного образования в полости малого таза больная подлежит направлению в стационар для углубленного обследования.
При отсутствии явных данных, объясняющих причину возникновения постклимактерического кровотечения (например, поражений наружных половых органов, стенки влагалища или шейки матки, эрозии или рака шейки матки, полипа в наружном зеве шеечного канала и т. п.), в конце осмотра должно быть произведено взятие аспирата из полости матки для цитологического исследования. Обнаружение в аспирате, взятом из полости матки, атипичных клеток является абсолютным показанием для направления больной в специализированное отделение для углубленного обследования. При отсутствии в аспирате атипичных клеток больная должна находиться под диспансерным наблюдением, включающим периодическое исследование аспиратов из полости матки.
В подобных случаях следует выяснить эстрогенную насыщенность организма путем исследования влагалищных мазков. Очень желательным является также исследование содержания эстрогенов (особенно по фракциям) и 17-кетостероидов в моче, однако следует помнить, что отсутствие их повышения не исключает полностью наличия гормональноактивной опухоли яичника. Наличие явлений гиперэстрогенизма также требует выяснения их причины.
Нижеследующие мероприятия, относящиеся к углубленному обследованию женщины, должны быть проведены уже в гинекологическом стационаре, лучше в специализированном онкогинекологическом отделении.
Гистеросальпингография. Как уже отмечалось раньше, этот метод помогает уточнить локализацию и степень распространения рака шеечного канала, тела матки и маточной трубы, а также локализацию незлокачественных гиперпластических процессов в матке (железистая гиперплазия эндометрия, полипоз).
Особо важное значение имеет в выявлении причин кровотечения в менопаузе диагностическое выскабливание слизистой полости матки. Выше было подробно сказано, почему с онкологической точки зрения наиболее целесообразным является проведение так называемой «прицельной» биопсии на основании данных гистерографии, однако там, где применение гистерографии является по тем или иным причинам невозможным, должно быть произведено тотальное раздельное диагностическое выскабливание слизистой полости матки и шеечного канала с обращением особого внимания на места стыка эпителиев, т. е. на области наружного и внутреннего зева, а также трубных углов. Выше была показана нецелесообразность с онкологической точки зрения амбулаторной вакуум-аспирации эндометрия у женщин с постклимактерическими кровотечениями, однако в ряде случаев (большие очереди в стационар, отдаленность от крупного центра и т. д.) этот метод может быть с успехом применен для уточнения диагноза.
Пневмопельвиография или кульдоскопия. Эти методы обследования дают возможность выявления небольших непальпируемых (особенно у тучных женщин) доброкачественных и злокачественных опухолей яичника, в частности гормональноактивных опухолей. Однако следует иметь в виду, что отрицательные данные этих исследований отнюдь не исключают возможного наличия вышеуказанных опухолей небольших размеров.
Страницы: 1 2 3 4