Диагностическая лапаротомия. Применение диагностической лапаротомии тесно связано со следующим вопросом, естественно вытекающим из всего вышесказанного, — с лечебной тактикой врача в отношении женщин, имевших постклимактерическое кровотечение, у которых при обследовании в стационаре признаков злокачественной опухоли не было обнаружено.
Данные литературы о тактике врача в отношении этой группы больных весьма противоречивы. Так, одни авторы настаивают на обязательной экстирпации матки с придатками, особенно при повторных кровотечениях, даже без предварительной биопсии (!) (Rouchy, Lamotte, 1955; Israel, Weber, 1956, и др.), другие считают показанной экстирпацию матки с придатками только в тех случаях, где кровотечения не прекратились после двукратного (Novak, 1964) или даже однократного (Benthin, 1926) диагностического выскабливания, тогда как третьи считают эту операцию показанной только в случаях, где имеются признаки повышенной эстрогенной стимуляции эндометрия (Schiffmann, 1929; Kottmeier, 1947; Peralta Ramos, 1951; Heiss, 1955; Lajos и соавт., 1963, и др.), особенно при наличии митозов (Fienberg, 1958).
Показанием к диагностической лапаротомии является, по мнению многих авторов, возникновение повторных кровоотделений (Schiffmann, 1929; Dockerty, 1940; Гроллман, 1969, и др.), тогда как некоторые считают указанное оперативное вмешательство возможным только при наличии опухоли в тазу (Novak, 1952, и др.).
В течение последних 10—12 лет в литературе появился ряд сообщений об успешном применении прогестинов (17-а-оксипрогестерон-капроната, инфекундина, эновида) в лечении больных с гиперпластическими и предопухолевыми состояниями эндометрия (Ф. И. Зонтаг, 1968; Я. В. Бохман и О. Ф. Чепик, 1969; Н. И. Мезинова и соавт., 1969; И. А. Мануйлова и соавт., 1971; Kistner, 1959; Wentz, 1964, и др.).
При неэффективности гормонотерапии у женщин с гиперплазией эндометрия Rendina и соавт. (1964) прибегали к оперативному лечению.
В литературе описаны случаи применения гормонотерапии при гормональноактивных опухолях яичника. Так, А. Б. Гиллерсон (1965) предлагает применять при текомах андрогенотерапию. М. А. Лившиц (1969) считает более целесообразным назначать при феминизирующих опухолях яичника эстрогены, как обладающие более значительным тормозящим действием на гипофиз, чем андрогены (Е. И. Кватер, 1967). Как показали исследования И. Д. Нечаевой (1959), введение как эстрогенов, так и андрогенов тормозит развитие индуцированных гранулезо- и текаклеточных опухолей у части подопытных мышей.
При отсутствии же пролиферативных изменений в эндометрии Schiffmann (1929) и Kottmeier (1947) даже в случаях повторных кровоотделений считают возможным ограничиться наблюдением за больной.
По нашему мнению, в настоящее время не подлежит сомнению, что наличие аденоматоза эндометрия, являющегося по меньшей мере облигатным предраком, является показанием к радикальному оперативному лечению — экстирпации матки с придатками. Того же мнения придерживаются А. И. Серебров (1968), В. П. Тобилевич (1962), Б. И. Табачник (1966, 1967 и др.), Б. И. Железнов (1968). При наличии общесоматических противопоказаний к оперативному лечению целесообразно применение внутриматочной кюритерапии в дозах, применяемых при лечении рака тела матки, ибо, как было показано выше, гнезда аденоматоза располагаются по периферии фокуса аденокарциномы. В отдельных случаях может быть применена прогестинотерапия.
Оперативному лечению (экстирпации матки с придатками) подлежат, по нашему мнению, несмотря на отрицательные данные исследования соскоба из полости матки, также женщины, имеющие в анамнезе экстрагенитальный рак, в особенности рак желудочно-кишечного тракта или рак молочной железы. Как было показано выше, у этих больных причиной постклимактерических кровотечений в ряде случаев являются метастазы опухоли в матке или в яичнике.
Страницы: 1 2 3 4