Таким образом, на основании данных настоящего исследования можно полагать, что причины кровотечений в менопаузе могут быть в известной мере классифицированы (таблица 25).
Ввиду невозможности придерживаться в этой таблице единой системы классификации причин кровотечений в менопаузе, наряду с этиологическими причинами кровотечений (например, рак тела матки,
гормональноактивная опухоль яичника, гипертоническая болезнь), в ней рассматриваются и патогенетические факторы (например, железистая гиперплазия эндометрия). Как уже отмечалось выше, у многих больных, госпитализированных в городских гинекологических стационарах, отсутствовали данные об артериальном давлении, наличии или отсутствии атеросклероза и т. д. С другой стороны, подавляющее большинство женщин, имевших пролиферативный процесс в эндометрии (железистая гиперплазия, полип эндометрия и т. п.), не были оперированы, вследствие чего осталось невыявленным какое-то количество случаев текоматоза яичников и, вероятно, непальпируемых гормональноактивных опухолей яичников. Поэтому не подлежит сомнению, что заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклероз, вегетососудистая дистония), а также непальпируемые гормональноактивные опухоли яичников и особенно текоматоз яичников были причинами постклимактерических кровотечений у значительно большего числа женщин, чем это показано в таблице 25.
В то же время некоторые другие патологические процессы, которые довольно часто встречаются у женщин с кровотечениями в менопаузе, весьма редко являются причиной кровотечений. Например, хотя фибромиома матки была обнаружена у 87 из 1221 женщины (7,13%), она могла явиться непосредственной причиной кровотечения лишь у 3 из них, а именно, при явлениях рождения субмукозного фиброматозного узла. Однако и в данном случае у одной из этих 3 женщин при чревосечении был обнаружен резко выраженный текоматоз яичников, который и явился истинной причиной роста и рождения фиброматозного узла и связанного с этим постклимактерического кровотечения. Как показала Л. И. Декстер (1969), появление кровотечений в менопаузе у женщин — носительниц фибромиом матки было, как правило, обусловлено возникновением злокачественной опухоли матки.
Принимая во внимание все сказанное, становится понятным, почему данные, приведенные в таблице 25, не могут претендовать на то, чтобы точно отражать частоту различных истинных причин кровотечений в менопаузе, не связанных с наличием злокачественной опухоли. Однако совершенно ясно, что эти причины весьма разнообразны и среди них очень часто встречаются гиперплазия текаткани (текоматоз) и гормональноактивные опухоли яичников, равно как и экстрагенитальные факторы — заболевания сердечно-сосудистой системы.
Эти материалы позволяют рекомендовать наиболее рациональный порядок (методику) обследования женщин, обращающихся по поводу кровотечения в менопаузе.
Анамнез. Он должен быть собран весьма тщательно и детально. Очень большое значение имеют причины и продолжительность аменореи (возрастная, послелучевая и т. п.), частота и характер кровоотделений, повышение полового чувства, появление чувства омоложения и т. д. Важно выявить факторы, которые могли способствовать появлению кровотечения (тяжелые переживания, физическое усилие, запоры, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, гормонотерапия и т. п.). Частое появление кровоотделений, особенно без видимой причины, должно особенно насторожить врача.
Страницы: 1 2 3 4