Продолжающаяся функция яичников

Novak (1970) обнаружил признаки желтого тела менее чем шестимесячного возраста у 46 из 200 женщин 50—60 лет, оперированных по поводу злокачественных опухолей, сопровождавшихся маточным кровотечением. Редкое наступление беременности в возрасте старше 50 лет автор объясняет неадекватностью изменений в эндометрии; который не обладает свойствами, необходимыми для имплантации и нидации оплодотворенной яйцеклетки.

В монографии «Старение, климакс и рак» (1968) В. М. Дильман убедительно показал, что у женщин в менопаузе деятельность яичников сохраняется и вместе с тем видоизменяется в направлении перехода от синтеза классических фенолстероидов к неклассическим. В условиях менопаузы, а также после лучевой кастрации (повреждающей гранулезную ткань яичника, но щадящей интерстициальную) и, по-видимому, после субтотальной хирургической кастрации наблюдается повышение выделения неклассических фенол-стероидов вследствие избыточной стимуляции интерстициальной ткани яичника, несмотря на отсутствие или нормальное выделение классических фенолстероидов. При этом возникают условия для гиперстимуляции интерстициальной ткани, т. е. для возникновения текоматоза яичников. Все вышеизложенное позволило В. М. Дильману настаивать на пересмотре положения, согласно которому неклассические фенол-стероиды считаются только продуктами обмена эстрадиола.

Суть механизма наступления климакса, по концепции В. М. Дильмана, заключается в нарушении компенсаторного повышения функции яичников в ответ на возрастное увеличение секреции фолликулостимулирующего гормона. Согласно этой концепции климакс — это период, в котором возрастное повышение секреции фолликулостимулирующего гормона больше не может самостоятельно компенсироваться усилением гормональной деятельности яичников, вследствие чего развивается прекращение овуляторной функции и циклической деятельности яичников — менопауза (В. М. Дильман, 1968). Как полагает автор (1961), причина возобновления циклической деятельности яичников и отступления менопаузы заключается в том, что в организме спонтанно происходит добавочная выработка эстрогенов, которые обладают свойством подавлять деятельность фолликулостимулирующего центра гипоталамуса. Эта добавочная выработка эстрогенов вызывает именно тот дополнительный эффект, который необходим для разрыва фолликула и овуляции. Таким образом, организм своими компенсаторными механизмами прерывает течение менопаузы.

В связи с этим целесообразно вернуться к вопросу о том, каким образом следует исчислять начало менопаузы, а также какой минимальной длительности аменорею следует считать началом менопаузы.

При исчислении начала менопаузы, как было отмечено выше, только в работе Majewski и Fritsche (1958) было дано обоснование исчисления начала менопаузы: по данным авторов, после одногодичной возрастной аменореи функционирующая слизистая оболочка полости матки встречается более чем в три раза чаще, чем нефункционирующая, со второго же года и далее это соотношение изменяется в обратную сторону.

При внимательном изучении данных Majewski и Fritsche обращает на себя внимание как общее небольшое количество наблюдений, так и, особенно, незначительное число их по каждой группе. Большим недостатком работы авторов, кроме того, является еще и то, что в ней рассмотрены данные только о 128 женщинах из 142 обследованных; у 14 женщин соскоба вообще не было получено, и их, очевидно, следовало бы отнести к группе женщин с нефункционирующим эндометрием.

Многие авторы приводят подробные данные о состоянии эндометрия у женщин в менопаузе (как имевших, так и не имевших кровотечения), основанные на изучении соскобов (П. Н. Лагвинский, 1937; Benzi, 1960; Latour, Pelletier, 1961; Pontuch, 1961; Rendina и соавт., 1964, и др.) удаленных маток (Davis, Williams, 1953; Thakar, Fernandes, 1964) или трупного материала (Noer, 1961). Однако на основании этих
работ совершенно невозможно вывести суждение о зависимости функционального состояния эндометрия от длительности менопаузы, так как в них отсутствуют соответствующие данные.

Страницы: 1 2 3