Рак тела матки

Рак тела матки является наиболее частой причиной постклимактерических кровотечений (см. таблицу 12 и 13). Это вполне понятно, так как общеизвестно, что у женщин в периоде менопаузы тело матки является наиболее частой локализацией рака половых органов (В. П. Тобилевич, 1962; А. И. Серебров, 1968). Например, по данным Barter и соавт. (1968), 85% раков тела матки возникает у женщин в менопаузе.

В обследованной группе, из числа 1751 больной с кровотечениями в менопаузе рак тела матки встретился у 501.

Из объективных данных, обнаруженных при гинекологическом осмотре женщин с постклимактерическими кровотечениями, обращают на себя внимание размеры матки. Из 1751 женщины лишь у 439 (25%) матка оказалась атрофичной, тогда как у 647 (37%) она была нормальных размеров, а у 665 (38%) —увеличенной. Между тем, принимая во внимание, что все женщины находились в периоде менопаузы, можно было ожидать у большинства из них атрофию матки.

Из 501 женщины с карциномой эндометрия тело матки оказалось атрофичным только у 106 (21,16%), нормальных размеров — у 176 (35,13%) и увеличенным—у 219 (43,71%); из 1173 женщин, имевших кровотечение в менопаузе неопухолевой этиологии, матка была меньше нормы у 316 (26,94%), нормальных размеров — у 442 (37,68%) и больше нормы — у 415 (35,38%).

Таким образом, среди женщин обеих групп атрофия матки наблюдалась лишь у lU—Vs. в то время как у остальных матка была нормальных размеров или же увеличена, причем увеличение размеров матки несколько преобладало у женщин с карциномой тела матки.

По данным Kaiser и Schneider (1970), увеличение размеров матки при раке ее тела статистически достоверно: средние размеры матки у больных раком тела матки (всех возрастов) равны 8,20 ±0,19 см, тогда как у женщин, не имеющих рака, — 7,63 ± ± 0,36 см.

Увеличение размеров тела матки может быть связано с часто сочетающимся у этих больных текоматозом яичников, а также с нередко сопутствующей фибромиомой матки; нередко оно является следствием самого роста опухоли матки либо вызванной ею ге-мато- муко- или пиометры.

То же самое может быть отнесено и к женщинам в менопаузе, не имеющим злокачественных опухолей. Оба фактора, по-видимому, ответственны за отсутствие у значительной части больных атрофии матки и наличие у них пролиферативных изменений в эндометрии (см. таблицу 9).

В двух Наблюдениях у женщин были метастатические раки в теле матки с интрамуральным расположением узлов опухоли; первичная опухоль находилась в одном случае в молочной железе, в другом — в сигмовидной кишке.

Метастатические опухоли в матке встречаются редко и описывались до сих пор как казуистические наблюдения. Еще Virchow (1863) отмечал, что в органах, в которых часто развивается первичный рак, метастазы рака других локализаций встречаются редко. Первичная опухоль может находиться в молочной железе, желудке, кишечнике, яичнике, реже в легком, почке и очень редко — в плевре, печени, желчном пузыре, поджелудочной железе, надпочечнике, щитовидной железе и даже аппендиксе (В. И. Бычков и С. И. Ганзен, 1960).

Метастазы в теле матки наблюдаются значительно чаще, чем в шейке. В частности, из описанных нами (1964) 7 наблюдений метастатические узлы локализовались в шейке матки у одной, в шейке и в теле матки — у одной, и только в теле матки — у 5 больных.

Кровотечение в менопаузе при наличии метастатической опухоли матки может явиться первым клиническим симптомом даже в тех случаях, в которых первичный опухолевый процесс протекает бессимптомно.

Гистологическое строение метастазов в матке, как правило, соответствует строению основной опухоли, что позволяет установить метастатический характер опухоли матки, а также локализацию основного процесса.

Механизм метастазирования экстрагенитальных опухолей в матку, надо полагать, близок к механизму метастазирования их в яичник, т. е. в этих случаях, по-видимому, имеет место гематогенный путь (Frankl, 1920) или ретрограднолимфогенный (Т. А. Майкапар-Холдина, 1951, и др.). Рак яичника может метастазировать транстубарно (Korpassy и соавт., 1960) и по лимфатическим путям. Редкость возникновения метастазов в матке Wallach и Edberg (1959) объясняют худшим кровоснабжением матки по сравнению, например, с печенью или легкими, а также направлением лимфатического дренажа в матке в основном в сторону оттока, а не притока.

Рак тела матки был обнаружен при повторном поступлении в соскобах семи женщин с кровотечениями в менопаузе, которым при первой госпитализации не производилось диагностическое выскабливание.

Представляют определенный интерес данные о семи женщинах с карциномой тела матки, у которых ранее в соскобах признаков рака не выявлялось, а при повторных выскабливаниях они были обнаружены. Можно думать, что у этих больных имело место постепенное развитие процесса, промежуточные фазы которого не улавливались вследствие значительного отрезка времени (2,5—5,5 года), прошедшего между первым и вторым выскабливаниями.