Более трети злокачественных опухолей (20 из 58) были выявлены в течение ближайших 9 месяцев после первого обследования больных, однако наибольшее число — более половины (32)—в сроки от 9 месяцев до 3 лет.
Из числа 549 больных, имевших злокачественные опухоли тела матки или шеечного канала (см. таблицу 12), процесс не был своевременно диагностирован при исследовании соскоба у 69 (12,57%).
Промежуток времени от первого диагностического выскабливания до выявления злокачественной опухоли матки составлял от 1 месяца до 5,5 лет.
Для выяснения причин несвоевременной гистологической диагностики злокачественных опухолей матки совместно с Л. И. Костиной (1968) были изучены микропрепараты соскобов и удаленных органов больных, а также микропрепараты предыдущих соскобов тех из них, у кого впоследствии, при поступлении в один из восьми вышеперечисленных гинекологических стационаров, были обнаружены злокачественные опухоли матки. Из 69 больных у 32 первое диагностическое выскабливание было произведено в других гинекологических стационарах Ленинграда или в других городах Союза. Оказалось возможным получить микропрепараты предшествующих соскобов только 10 больных. В остальных 22 наблюдениях у 15 из них было известно, что в соскобе признаков злокачественной опухоли не обнаружено.
Детальное изучение всех 69 наблюдений несвоевременной гистологической диагностики злокачественных опухолей матки по соскобам показало, что причины этого могут быть следующие.
Прежде всего ошибка может заключаться в неправильной технике получения соскоба. Например, у 27 больных диагностическое выскабливание слизистой полости матки было произведено, по-видимому, недостаточно квалифицированным гинекологом, который либо не проник в полость матки, либо произвел недостаточно тщательное выскабливание всей слизистой полости матки (22 больных). В остальных случаях, наоборот, врач выскоблил только слизистую полости матки и не получил слизистой шеечного канала (5 больных).
Неправильная техника получения соскоба привела к тому, что у 9 женщин рак матки не был выявлен даже при двукратном и у двух — трехкратном диагностическом выскабливании. Во-вторых, при производстве диагностического выскабливания могут встретиться технические трудности, не дающие возможности произвести его надлежащим образом.
Эти трудности встретились у 4 женщин. У двух из них выскабливание было затруднено вследствие наличия фибромиомы матки, у одной — рубцового сужения влагалища и у другой — двурогой матки; в правом роге при третьей попытке выскоблить полость матки была обнаружена опухоль. Наличие злокачественного роста было обнаружено в сроки от 4,5 месяцев до 1 года 9 месяцев после первого диагностического выскабливания.
В-третьих, негативный ответ может быть получен вследствие особенностей локализации опухоли. Например, если опухоль располагается интрамурально и не сообщается с полостью матки, то, естественно, в соскобе опухоли не будет. В эту группу нужно отнести больных с миогенной саркомой матки (3) и женщин, имевших метастатический рак матки (2) (рис. 21).
Рис. 21. Интрамуральные метастатические узлы рака прямой кишки в передней и задней стенках тела матки.
Макропрепарат.
Страницы: 1 2 3 4