Результаты отдаленных наблюдений за женщинами, имевшими кровотечение в менопаузе

К ведущим к диагностической ошибке факторам следует отнести также возможную клиническую недооценку гистологических данных.

В настоящих наблюдениях такую группу больных составили 25 женщин, из которых у 9 в первом соскобе были обнаружены пролиферирующая аденома или аденоматоз эндометрия; в остальных 16 случаях на протяжении ряда лет, по данным соскобов, происходило нарастание степени пролиферации эндометрия. В первой группе больных в сроки от 1 месяца до 1 года была обнаружена аденокарцинома, враставшая глубоко в миометрий. Несмотря на то, что ранние микропрепараты пяти больных были пересмотрены, во всех случаях подтвердилась картина аденоматоза без признаков малигнизации. Отсутствие в микропрепаратах первого соскоба аденокарциномы объясняется, по данным О. И. Топчиевой (1968), а также Miiller и Keller (1957), тем, что в слизистой оболочке матки, так же как и слизистой оболочке шейки, структуры с атипическим эпителием могут обнаруживаться вокруг очагов уже развившейся карциномы, образуя так называемую атипическую краевую зону. Авторы находили в аналогичных случаях аденокарциному при исследовании серийно-ступенчатых срезов соскоба либо удаленной матки. Если бы больные этой группы были сразу оперированы или хотя бы подверглись повторному диагностическому выскабливанию, следует думать, что наличие у них инвазивного рака было бы обнаружено соответственно раньше.

Отнесенные к этой же группе 16 женщин, у которых наблюдалось нарастание степени пролиферации процесса в картинах соскобов, на протяжении от 1,5 до 5,5 лет подвергались диагностическим выскабливаниям от 2 до 8 раз. В таблице 24 рассмотрены типы изменений микроскопических картин и сроки, в течение которых они наблюдались.

Рис. 22. Этапы возникновения рака тела матки. а — железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Соскоб из полости натки, б—та же больная через 4 года. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия с очагами аденоматоза. Соскоб из полости матки:
в — та же больная, еще через 10 месяцев. Очаг аденоматоза, подозрительный на малигнизацию. Соскоб из полости матки; г — та же больная, еще через 1 месяц. Аденоматоз с малигнизацией. Соскоб из полости матки. Гематоксилин—эозин. Микрофото, ув. 180.

Эта динамика развития процесса в направлении малигнизации хорошо видна на рис. 22. Подобные наблюдения были описаны также Б. И. Табачником (1966, 1967) и др.

Наличие предракового состояния эндометрия типа базальной гиперплазии, рецидивирующей железистой гиперплазии или полипоза и, тем более, аденоматоза у женщины в длительной менопаузе является достаточным основанием для своевременной постановки вопроса о необходимости оперативного вмешательства.

В свете ранней диагностики предрака и рака эндометрия достаточно большой интерес представляют данные И. А. Мануйловой и Н. П. Крутьковской (1970), характеризующие частоту патологических митозов при различных формах пролиферации эндометрия. Авторы установили, что, хотя митотическая активность клеток эндометрия при всех гиперпластических процессах и даже раке мало отличается от нормы и составляет в среднем 51—60 митозов на 100 полей зрения, наиболее характерной особенностью предраковой пролиферации эндометрия является высокий процент патологических митозов. Если в нормальном эндометрии наблюдается не больше 2% патологических митозов, то при железисто-кистозной гиперплазии частота их возрастает в 10 раз (20%), при атипической гиперплазии — в 15 раз (31%), а при раке составляет 44%. Характерным критерием предраковой пролиферации эндометрия авторы считают увеличение относительного количества метафаз, повышение патологических митозов до 31% и выше и появление грубых форм нарушения деления клетки (моноцентрический митоз, полая метафаза, рассеивание хромосом в метакинезе). Эти цитологические особенности появляются в гиперплазированном эндометрии на 2—2,5 года раньше, чем формируются гистологические признаки малигнизации.

Ошибка может возникнуть и в результате трудности гистологической диагностики рака тела матки.

Страницы: 1 2 3 4