Наряду с волокнистыми структурами, представляющими плотную, наиболее устойчивую фазу основного аргирофильного вещества, наблюдались участки дезимпрегнации, т. е. перехода в невидимое состояние, и явления разжижения аргирофильных волокон (рис. 20,б). В этих зонах окраска альциановым синим и ШИК-реакция были отрицательными. В отдельных участках разжижению подвергались и аргирофильные мембраны вокруг сосудов и, в меньшей степени, вокруг желез. Наблюдались дисперсия ретикулюма вследствие отека с разделением клеток стромы и явления разжижения плотной фазы основного аргирофильного вещества, наиболее выраженные в периферических участках отдельных пластов эндометрия. В отдельных местах можно было видеть лишь остатки аргирофильных волокон в виде мелких глыбок и зерен, причем это касалось также аргирофильных мембран отдельных сосудов и желез.
Состояние основного аргирофильного вещества играет особо важную роль в возникновении кровотечений и отделении пластов эндометрия. В развитии разжижения аргирофильных волокон А. И. Смирнова-Замкова (1955), А. И. Струков и А. Г. Бегларян (1963), А. Д. Исаева (1964) и др. большое значение придают гипоксии. Можно предположить следующий механизм развития кровотечения в менопаузе. Под влиянием нейрогормональных факторов возникает спазм артериол эндометрия. Это приводит к гипоксии и развитию очагов разжижения плотной фазы основного аргирофильного вещества как в строме эндометрия, так и непосредственно вокруг артериол, венул и капилляров. При этом вначале происходит распад в этих участках мукополисахаридного компонента межуточного вещества, в связи с чем не выявляются ШИК-позитивные вещества и окраска альциановым синим также становится отрицательной. Но при импрегнации серебром еще могут выявляться тонкие аргирофильные волокна. Следующим этапом является распад и разжижение плотной фазы основного аргирофильного вещества как в строме эндометрия, так и непосредственно вокруг артериол, венул и капилляров. Все это в свою очередь сопровождается повышением проницаемости сосудистой стенки с вырождением сквозь нее жидкой части крови и форменных элементов.
Наряду с кровоизлияниями, отделению пластов эндометрия способствует и сам факт разжижения плотной фазы основного аргирофильного вещества стромы с предшествующим ему распадом мукополисахаридного комплекса. Изменениям аргирофильных мембран кровеносных сосудов в возникновении маточных кровотечений придает большое значение также В. В. Слоницкий (1964, 1966).
Все изложенное позволяет прийти к выводу, что в патогенезе кровотечений в менопаузе существенное значение приобретает повышение проницаемости сосудистых стенок, вследствие чего эти кровотечения большей частью происходят путем диапедеза.
В свою очередь в повышении проницаемости сосудистых стенок особо важное значение принадлежит изменению состояния основного аргирофильного вещества. Здесь могут иметь значение как длительно протекающие изменения строения стенок сосудов (например, при гипертонической болезни), так и быстро протекающие реакции (явления вегетоневроза, психогенные реакции). В этом отношении позволительно провести некоторый параллелизм с патогенезом кровоизлияний в мозг, при которых, как известно, у значительной части больных не обнаруживается механических нарушений целости сосудистой стенки, а кровотечения происходят путем диапедеза эритроцитов (Р. А. Ткачев и соавт., 1959; Н. К. Боголепов, 1963).
Страницы: 1 2 3