Определение понятий «менопауза» и «кровотечение в менопаузе»
Прежде чем рассматривать вопросы кровотечения в менопаузе, необходимо уточнить, что следует понимать под термином «менопауза». К менопаузе в узком смысле слова одни авторы относят время начала прекращения менструаций (К. К. Скробанский, 1946; Parson, Sommers, 1963, и др.), другие (Martius, 1954; Majewski, Fritsche, 1958, и др.) — период прекращения менструаций, третьи — объединяют в этом понятии переходный период (климактерий) с частью последующего, в котором хотя месячные уже отсутствуют, тем не менее сохраняется часть проявлений переходного возраста. Этот последующий период жизни женщины (после прекращения этих явлений) обозначают как постменопаузальный (Randall и соавт., 1957; Goecke, 1959, и др.).
Решением Коллегии МЗ СССР от 21/XI 1968 г. с 1/I 1970 г. в СССР введена в действие Международная классификация болезней, травм и причин смерти восьмого пересмотра. На ее основе подготовлена и издана «Статистическая классификация болезней, травм и причин смерти» («Медицина», М., 1969), которая составляет основной документ для проведения всех санитарно-статистических работ в СССР. В этой классификации постклимактерические кровотечения помещены в раздел «Другие расстройства менструаций» (шифр 620) под названием «Кровотечение после менопаузы» (шифр 626,7), что точно соответствует английскому термину postmenopausal bleeding.
Большинство специалистов-гинекологов характеризуют менопаузу (или возрастную аменорею) как период жизни женщины после окончательного прекращения менструаций (М. С. Малиновский и Г, Д. Свет-Молдавская, 1963, Е. И. Кратер, 1967, и др.). В. М. Дильман (1968) определяет менопаузу как показатель возрастного прекращения овуляторной деятельности яичников.
Данные литературы в отношении длительности возрастной аменореи, которая может считаться началом менопаузы, весьма разноречивы.
Например, Б. Г. Садыков (1966) двухмесячный срок аменореи, a Rendina и соавт. (1964) — 5-месячный считают достаточным для отнесения этого периода к началу менопаузы. Напротив, Schroder (1959), который наблюдал рост фолликулов в течение 3 лет после окончания менструаций, этот срок увеличивает до трех, Fox (1965) и Esin (1968) — до пяти, a Stoeckel (1941) и Davis и Williams (1953) — даже до 6 лет.
По современным представлениям, климактерический период, характеризующийся регрессивными изменениями в женских половых органах, является одним из этапов общей возрастной инволюции женского организма в связи с формированием возрастных изменений в диэнцефальном отделе центральной нервной системы (В. Г. Баранов, 1961; Е. М. Кватер, 1967; М. С. Малиновский и Е. Д. Свет-Молдавская, 1963; К. Н. Жмакин и соавт., 1966). В климактерическом периоде выделяют две стадии: стадию климактерических изменений менструальной функции и стадию менопаузы. А. Э. Мандельштам (1961) предлагает называть этот последний этап климактерия менопауза I в отличие от старческой менопаузы — менопауза II. Такое разделение считают целесообразным также Н. Н. Мезинова и О. Г. Хан (1972), Clerc (1952), Heiss (1955), Nevinny-Stickel и Bruntsch (1956) и Stoeckel-Lax (1960), которые выделяют менопаузу раннюю и позднюю (свыше 3 лет).
Большинство клиницистов одногодичный срок аменореи считают достаточным промежутком времени для установления начала менопаузы.
Эта точка зрения имеет убедительное обоснование: Majewski и Fritsche (1958) путем гистологического изучения соскобов эндометрия показали, что в течение первого года возрастной аменореи функционирующая слизистая оболочка полости матки встречается более чем в 3 раза чаще, чем нефункционирующая. На втором же году и далее соотношение изменяется в обратную сторону. Эти данные позволяют считать, что кровотечения, возникающие в течение первого года после последней менструации, правильнее квалифицировать как климактерические, и лишь кровотечения, возникающие после этого срока, следует относить к кровотечениям в менопаузе, или постклимактерическим.