Исследование эстрогенной насыщенности организма

В течение последних 10—15 лет в литературе все чаще появляются указания на то, что гистологическая картина эндометрия не всегда правильно отражает состояние гормональной функции яичников (Е. Н. Петрова, 1959; К. Н. Жмакин, 1960; О. И. Топчиева, 1967, и др.). При различных патологических состояниях эндометрия (воспаление, перерастяжение при наличии подслизистого миоматозного узла, что вызывает нарушение трофики) или при особо повышенной чувствительности эндометрия слизистая оболочка матки не всегда адекватно отвечает на гормональное воздействие. Как отмечает О. И. Топчиева (1967), эндометрий, особенно у женщин в периоде менопаузы, может как бы «застыть» в определенном состоянии, соответствующем уровню эстрогенной активности яичников, существовавшему несколько лет назад.

В литературе имеются данные о том, что влагалищный эпителий более чувствителен к действию эстрогенов, чем эндометрий (М. С. Малиновский и Е. Д. Свет-Молдавская, 1963; Е. И. Кватер, 1967, и др.). Еще в 1936 г. Papanicolaou и Shorr доказали наличие у женщин в менопаузе циклических изменений в эпителии влагалища при отсутствии сходных изменений в эндометрии. Pundel (1952) показал цитологически, a Mileff (1940) — гистологически большую реактивность на введение эстрогенов влагалищного эпителия, чем эндометрия. Отсутствие соответствия между цитологической картиной эндометрия и влагалищным мазком Korte (1960) объясняет действием различных фракций эстрогенов. По данным Puck и Breucr (1960), эстриол обладает пролиферативным влиянием на влагалищный эпителий, но слабо действует на эндометрий. Исследования М. Г. Арсеньевой (1963), Triguet (1952) и др. свидетельствуют о том, что картины влагалищных мазков могут давать более точную оценку эстрогенной активности, чем данные исследования эндометрия.

Несоответствие между пониженным или нормальным уровнем выделения классических эстрогенов и высоким уровнем пролиферации эндометрия (железистая или железисто-кистозная гиперплазия) у женщин в менопаузе (Lajos и соавт., 1962, и др.) хорошо объясняется концепцией В. М. Дильмана (1968). Согласно точке зрения автора деятельность яичников после наступления менопаузы характеризуется выделением неклассических фенолстероидов, уровень которых в некоторых случаях может быть высоким.

Несоответствие между картинами влагалищных мазков и уровнем выделения эстрогенов с мочой, по мнению Н. А. Калантаровой (1965), в ряде случаев может быть связано с низкой по отношению к сумме всех эстрогенных фракций экскрецией эстриола (у некоторых больных эстриол в моче совершенно не выявлялся). В литературе встречаются также сообщения о том, что наибольшая зависимость обнаруживается между картиной влагалищных мазков и содержанием в моче эстриола, а наименьшая — с содержанием в ней эстрадиола (Young и соавт., 1957, и др.).

С другой стороны, несоответствие между картиной влагалищных мазков и уровнем эстрогенов в моче у некоторых больных Н. А. Калантарова (1965) объясняет тем, что это связано с гормонами надпочечникового, а не яичникового происхождения. Указанное предположение основывается на совпадении кривых, особенно их «пиков», в выделении суммарных эстрогенов и 17-кетостероидов. Эстрогенные же «пики» в таких случаях не были подкреплены симптомами более или менее активной эстрогенной стимуляции по другим тестам функциональной диагностики (симптомами «зрачка», «листа папоротника» и др.).

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7