С. С. Добротин и соавт. (1961), выявившие у больных, перенесших операцию Вертгейма, высокое содержание эстрогенов в моче (до 330 мкг/сут.), полагают, что нарастание количества эстрогенов в моче этих женщин идет, по-видимому, за счет коры надпочечников. Несмотря на большое содержание эстрогенов в моче, влагалищные мазки этих женщин были I и II реакции и лишь в отдельных случаях III реакции. Такое же несоответствие у женщин в менопаузе наблюдала и Е. М. Вихляева (1966).
Картина влагалищных мазков у подобных больных, несмотря на значительное количество эстрогенов в моче, приобретала, по данным С. С. Добротина и соавторов, «мужской» тип, т. е. соответствовала воздействию андрогенов, а не эстрогенов. На этом основании авторы высказывают предположение, что влагалищный эпителий является весьма чувствительным к эстрогенам лишь яичникового происхождения.
Guinot-Segui (1956) считает, что нарушения уровня эстрогенных гормонов в сторону как повышения, так и понижения более четко проявляются по картине влагалищных мазков, чем по гистологической картине эндометрия.
Н. А. Калантарова (1965) также приходит к выводу, что влагалищные мазки — очень ценный тест при глубоких дисфункциях яичников: при резко выраженной эстрогенной недостаточности или, наоборот, при длительной гиперэстрогении. В таких случаях наблюдается соответственно I и II или IV реакция мазков.
К. Н. Жмакин и соавт. (1966) полагают, что цитологическая картина влагалищного мазка отражает сумму гормональных влияний в женском организме (не только эстрогенных, но и андрогенных) и является одним из наиболее ясно выраженных критериев функционального состояния женской половой системы, особенно при проведении динамических наблюдений. Установлено, что наибольшее значение при оценке функции яичников имеет кариопикнотический индекс, показатели которого наиболее точно совпадают с уровнем выделения с. мочой эстрона.
Другим тестом, способствующим определению гормональной функции яичников, является феномен кристаллизации шеечной слизи. На способность шеечной слизи кристаллизоваться впервые обратил внимание Papanicolaou (1946). Это явление было названо им феноменом арборизации из-за сходства с ветвями дерева. Rydberg (1948) назвал его феноменом листа папоротника. Он же установил наличие связи между кристаллизацией шеечной слизи и фазами нормального менструального цикла. Позже ряд авторов указывали на зависимость этого феномена от функции яичников, связывая появление кристаллизации слизи с их эстрогенной активностью. Под влиянием эстрогенных веществ слизистое отделяемое шеечного канала кристаллизуется в виде листа папоротника. Изучению феномена кристаллизации шеечной слизи посвящено очень большое количество работ.
Причины арборизации шеечной слизи еще не вполне изучены. Считают, что изменение степени кристаллизации слизи зависит от состояния в ней коллоидов, а также присутствия солей (хлористого натрия, хлористого калия) и влияния катаболитов — эстрогенов и прогестерона (А. М. Созанский, 1960; К. Н. Жмакин и соавт., 1966, и др.). По мнению большинства авторов, кристаллизация обусловлена взаимодействием в слизи поваренной соли и муцина; содержание хлоридов и муцина к середине менструального цикла значительно увеличивается — от 0,1 до 1,5% (М. С. Малиновский и Е. Д. Свет-Молдавская, 1963, Sos, 1955, и др.). Кроме того, отмечено, что с повышением рН среды интенсивность кристаллизации возрастает (А. И. Ступко и С. Н. Кульбашник, 1962).
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7