Для суждения о гормональном статусе женщин с кровотечениями в менопаузе в настоящей работе были исследованы влагалищные мазки и феномены кристаллизации шеечной слизи и слюны у 142 больных.
Оценка состояния влагалищного эпителия производилась по классификации Geist и Salmon (1939) с учетом дополнений, внесенных различными исследователями позднее (Е. И. Кватер и И. Д. Арист, 1966; И. Д. Арист, 1967; Pundel, 1957). При исследовании влагалищных мазков женщин в менопаузе эта классификация представляется более удобной, чем классификация Schmitt (1954), которая, в свою очередь, имеет ряд преимуществ при оценке влагалищных мазков, взятых у женщин в чадородном возрасте.
Таким образом, в зависимости от эстрогенной насыщенности организма у обследованных женщин были выделены следующие типы влагалищных мазков и соответствующий им клеточный состав влагалищного содержимого:
гиперэстрогенный тип — IV степень реакции; тип умеренного эстрогенного воздействия — III степень реакции;
прогестероновый тип — III степень (соответственно секреторной фазе цикла или ладьевидной форме клеток),
смешанный тип — III или II степень реакции (в зависимости от преобладания промежуточных или парабазальных клеток);
регрессивный тип — II или I степень реакции (в зависимости от соотношения парабазальных и базальных клеток);
андрогенный тип — II степень реакции (по профилю андрогенов).
Оценка степени кристаллизации шеечной слизи и слюны производилась согласно принятым в отечественной литературе обозначениям типов кристаллизации (К. Н. Жмакин и соавт., 1966) (таблица 4).
| Характеристика типов кристаллизации | Степень эстрогенной насыщенности организма | |
| микроскопическая картина | обозначения | |
| Кристаллизация отсутствует, слизь аморфная, в высушенной капле — скопление клеточных элементов | — | Глубокий эстрогенный дефицит |
| Кристаллизация со смазанным нечетким рисунком в виде отдельных стеблей и игл кристаллов, как бы теряющихся среди аморфной массы и клеточных элементов | + | Незначительная |
| Четко выражена структура листа папоротника с тонким и ясным рисунком | ++ | Умеренная |
| Крупные кристаллы группируются в виде листьев папоротника с массивным стеблем, утолщенным в 2—3 раза; ветви расходятся под углом 90° | +++ | Максимальная |
Результаты настоящего исследования представлены в таблицах 5 и 6. На основании изучения картин влагалищных мазков, кристаллизации шеечной слизи и слюны и состояния эндометрия у женщин с постклимактерическими кровотечениями без признаков злокачественной опухоли были выделены следующие 10 групп (таблица 5).
| Состояние эндометрия | Группа | Число больных | Влагалищный мазок | Кристаллизация | ||
| тип | КПИ | шеечной слизи | слюны | |||
| Пролиферативные процессы (пролиферативная фаза, железистая гиперплазия, полипоз, дисплазия) | I II III IV V |
4 4 10 10 5 |
III, III-IV III, III-IV III, III-IV Андрогенный II I, II |
2-80 2-10 3-15 |
+++ — — + — — |
++, +++ ++, +++ —, + —, + ++ |
| Аденоматоз | VI | 3 | I, II | — | +,++ | |
| Атрофия | VII VIII IX X |
33 3 7 4 |
Андрогенный I, II I, II III,III-IV III,III-IV |
2-5 3-20 |
— — — — |
—, + ++ —, + ++ |
| Всего ... | — | 83 | — | — | — | — |
Данные таблицы 5 свидетельствуют о том, что полное соответствие показателей всех четырех тестов определения гормональной насыщенности организма женщин отмечено только у 37 (группы I и VII) из общего числа 83 (44,6 + 8,2%). В то же время соответствие состояния эндометрия и данных цитологической картины влагалищного мазка было установлено у 54 женщин (группы I, II, III, VII и VIII), т. е. у 65,1 ±6,5%).
Эти данные свидетельствуют о том, что у женщин, находящихся в менопаузе свыше 2 лет, отсутствует феномен кристаллизации шеечной слизи и лишь у двух женщин он оказался резко положительным (менопауза 5 лет и 7 лет). Кроме того, незначительная кристаллизация шеечной слизи (+) имела место у трех больных, из них у двух после гормонотерапии.
Напротив, феномен кристаллизации слюны, более или менее резко выраженный, наблюдался почти у всех женщин как с гиперпластическими, так и с атрофическими процессами в эндометрии и слизистой влагалища и отсутствовал только у 12 женщин (14,5 ± 10,6%); У большинства женщин феномен кристаллизации слюны был выражен на одну степень больше, чем шеечной слизи.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7