Исследование эстрогенной насыщенности организма
Для суждения о гормональной насыщенности организма женщин с постклимактерическими кровотечениями было произведено специальное исследование влагалищных мазков, а также использованы феномены кристаллизации шеечной слизи и слюны. Показатели этих исследований сравнивались с результатами гистологических исследований соскобов эндометрия, взятых у этих же больных.
Метод цитологического исследования влагалищных мазков, как известно, основан на изучении слущившихся клеток слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки. Цикличность изменений клеточного состава влагалищного содержимого в соответствии с половым циклом была изучена в эксперименте Stockard и Papanicolaou (1917) и в клинических условиях — Dierks (1927), Papanicolaou (1933), а затем А. П. Преображенским и соавт. (1947), М. Д. Аристом (1948, 1967), М. Г. Арсеньевой (1963), Zinser (1961) и др. Авторы показали, что циклические изменения слизистой влагалища, равно как и изменения цитологической картины отторгшихся клеток влагалищного содержимого в большинстве случаев соответствуют фазам менструального цикла и тем самым могут косвенно отражать функциональное состояние женской половой системы.
Вместе с тем, мнения о диагностической ценности подобных исследований для суждения о гормональной насыщенности организма женщин в менопаузе расходятся. Например, данными М. Г. Арсеньевой и соавт. (1960) показано, что существует определенная зависимость между характером влагалищных мазков и длительностью менопаузы; так, пролиферативные типы мазков (IV и III) наблюдаются у 50% женщин с длительностью менопаузы до 5 лет. По мере увеличения длительности менопаузы пролиферативные типы мазков встречаются все реже, а I и II типы — все чаще (до 75—80%), .хотя суточная экскреция эстрогенов у ряда женщин с атрофическим типом мазков сохраняется еще достаточно высокой. Наблюдения этих авторов, а также О. А. Каримовой (1961), Е. М. Вихляевой (1966), Gronroos (1965) и др. свидетельствуют о том, что между цитологической картиной влагалищных мазков и величиной суточной экскреции эстрогенов в менопаузе довольно часто отсутствует соответствие. Строгой зависимости между содержанием суммарных эстрогенов в моче и картиной влагалищного мазка не обнаружили также Л. Е. Гуртовой (1948), И. А. Мануйлова (1958), Н. А. Калантарова (1965), О. Н. Савченко (1967) и др. Между тем, изучая экскрецию эстрогенов и 17-кетостероидов при климактерическом синдроме, Е. М. Вихляева (1966) обнаружила у части женщин в менопаузе относительно высокие цифры содержания эстрогенных гормонов в моче. Автор полагает, что эти эстрогены надпочечникового происхождения, так как по своим биологическим свойствам они отличны от яичниковых. Этим автор объясняет, почему у женщин в менопаузе, несмотря на выявление значительного количества эстрогенных гормонов (намного превосходящего содержание их у женщин детородного возраста), по клиническим признакам, в 4 том числе и цитологии влагалищного мазка, устанавливается явная эстрогенная недостаточность. Наблюдения атрофии эндометрия при высоком уровне эстрогенов в моче описали также А. Ф. Златман (1960), А. Н. Супрунов (1962), Bret и соавт. (1955) и др.
Атрофия эндометрия наблюдалась как при высоком содержании эстрогенных гормонов в моче, так и при очень низком (Н. А. Калантарова, 1965). С другой стороны, в ряде случаев при минимальном выделении эстрогенов гистологическое исследование обнаруживало нормальную слизистую оболочку матки без признаков атрофии. Нарастание процента атрофических мазков с увеличением продолжительности менопаузы наблюдали также De Allende и Orias (1950), Scheffey (1957), Masukawa (1960), Koss и Durfee (1961). В то же время Berger и Keller (1954), De Waard и Halewijn (1961) не могли отметить заметного влияния продолжительности менопаузы на увеличение процента атрофических мазков.
В работе О. Н. Савченко (1967) при определении эстрогенов по методу Brown и полихромной окраске влагалищных мазков была показана корреляция между средним уровнем выделения эстрогенов и степенью пролиферации или атрофии влагалищного эпителия у женщин в менопаузе. Однако это соответствие было лишь при расчете средних величин, в каждом же отдельном наблюдении, особенно при однократном исследовании мазков и эстрогенов, его могло и не быть.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7