Злокачественные новообразования женских половых органов являются одной из частых причин кровотечений в менопаузе. Их частота (таблица 3), по данным литературы, варьирует в чрезвычайно широких пределах: от 10—11% (Brzezinsky, Bromberg, 1953; Majewski, Fritsche, 1958; Bertaglia, Stavropulos, 1964) до 87—92% (Zweifel, 1929; Ducuing, 1932).
В таблице 3 представлена наиболее полная сводка данных литературы, характеризующих частоту обнаружения злокачественных опухолей половых органов у женщин с кровотечениями в менопаузе. Вместе с тем данные таблицы свидетельствуют о большой вариабельности показателей частоты злокачественных опухолей половых органов у женщин с кровотечениями в менопаузе, что следует связывать с рядом особенностей, обусловленных профилем гинекологического стационара, контингентом больных и материалом авторов.
Большинство авторов не указывает профиль (специализацию) гинекологического стационара, на материале которого рассматриваются те или иные показатели. Лишь в отдельных публикациях имеются указания относительно специализации гинекологического отделения. Поэтому совершенно естественно, что наибольшее количество злокачественных опухолей половых органов у женщин с кровотечениями в менопаузе (92%) было отмечено в онкологической клинике (Ducuing, 1932).
Вполне понятно, что процент больных злокачественными опухолями среди женщин с постклимактерическими кровотечениями в значительной степени зависит и от контингента больных. Ряд авторов включает сюда всех женщин с кровотечениями в менопаузе как генитального, так и урогенитального происхождения (например, на почве полипоза уретры или мочевого пузыря — Jones, Cantor, 1951; Kraußold, 1962), а некоторые — даже и экстрагенитального, например кровотечения из прямой кишки ( Kraußold, 1962).
Естественно, сюда включаются и больные с кровотечениями на почве легко обнаруживаемых при обычном гинекологическом осмотре злокачественных опухолей шейки матки, влагалища или вульвы, а также неопухолевых заболеваний этих отделов (эрозии шейки матки, выступающие полипы шеечного канала, пролежни слизистой влагалища и старческий кольпит).
Так, например, среди больных Neumann (1895) 100 женщин страдали раком шейки матки и только 18 — раком тела матки; у Ducuing (1932) — соответственно 256 и 40. В тех же нескольких работах, где изучалась частота злокачественных опухолей только тела матки среди женщин с кровотечениями в менопаузе (при отсутствии патологических изменений вульвы, влагалища и шейки матки), они составляют всего 15—25% (В. А. Мандельштам, 1965; Breipohl, 1933; Dhom, 1952; Pontuch, 1961).
Наконец, различная частота злокачественных опухолей половых органов среди женщин с постклимактерическими кровотечениями зависит также и от способа исчисления начала менопаузы у обследованного контингента больных (см. выше): чем меньше длительность возрастной аменореи, тем больше среди больных количество женщин с климактерическими кровотечениями и тем меньше процент онкологических больных (В. П. Маркина, 1966; К. П. Мергольд, 1966; Ruzicska, Berta, 1952).
Ряд авторов имеет столь небольшое количество наблюдений (см. таблицу 3), что, естественно, их выводы особенно уязвимы в отношении влияния перечисленных выше факторов.
| Автор | Год | Число больных с кровотечением в менопаузе | % злокачественных опухолей |
| Bertaglia, Stavropulos Brzezinsky, Bromberg Majewski, Fritsche Henkel Oppo Schumann Stoll Mc Fadyen Novak Klingenberg, Klausen Pacheco, Kempers Breipohl Dhom Pontuch Wynne Lehto, Kinnunen Benzi Novotna и соавт. Latour, Pelletier Straubinger Ганчев и соавт. Fahmy Heiman, Shapiro Mandelstamm A. Ruzicska, Berta Muret Мандельштам В. A. Brewer, Miller Sutherland, McBride Patel Meier Маркина В. П. Payne и соавт. Bene Schrimpf Finci, Ballare Reeb Wendt Israel, Weber Rendina и соавт. Cope Wallau Cheek, Davis Henning Buldain, Jacobs Heilmann Виттенберг В. В., Златман А. Ф. Wittlinger, Dallenbach-Hellweg Abbas Feeney Schopen Benthin Schiffmann Schwarz Wagner Nguyen Stoll, Bach Pagani Uter Spanio, Cossuta Schroder Benzie Hecht-Lugari, Atlante Berger Heckrodt Norris Лагвинский П. H. Te Linde Clerc Velasco Alterman и соавт. Jones, Cantor Butaud Berard, Leclerc Geist, Matus Winter и соавт. Schultz Burger Keene, Dunne Husslein Herd Payne Taylor, Millen Neumann Kraußold Leclerc Tietze, Mayer Heiss Schulze Kanter, Klawans Lewin Arenas и соавт. Motta Mendelssohn Tietze Geiger Goeck e Sardi, Arrighi Садыков Б. Г. Zweifel Ducuing |
1964 1953 1958 1952 1971 — 1949 1952 1964 1960 1968 1935 1952 1961 1935 1957 1960 1969 1961 1956 1971 1933 1960 1928 1952 1927 1965 1954 1954 1967 1960 1966 1959 1966 — 1967 — 1936 1956 1964 1956 1952 1946 1954 1955 1956 1937 1971 1960 1947 1952 1928 1929 1936 1950 1959 1954 1953 1954 1964 1959 1967 1956 1928 1930 1935 1937 1940 1952 1932 1967 1951 1933 1936 1933 1958 1933 1933 1938 1948 1930 1936 1938 1895 1962 1938 1931 1955 1933 1932 1950 1960 1932 1920 1934 1941 1959 1956 1966 1929 1932 |
160 187 142 306 115 100 450 100 574 100 401 130 1000 144 771 801 210 851 2000 160 197 937 124 42 1660 312 336 211 1000 370 183 170 698 140 113 577 510 283 152 923 522 181 514 180 122 214 100 385 180 100 109 131 51 276 240 270 574 1191 472 342 100 132 586 434 745 189 79 349 1082 50 138 244 100 100 182 1693 101 90 782 200 100 602 406 183 1794 85 211 771 315 98 583 169 97 351 203 395 1418 596 348 540 326 |
10 11,3 11,3 11,8 13,0 14,0 14,0 16,0 16,0 16,0 16,0 16,3 16,5 18,8 19,7 20,8 22,85 22,9 23,1 25,0 25,3 25,7 25,8 26,0 26,3 27,2 27,4 27,5 27,8 28,35 29,0 29,4 30,0 30,0 30,1 30,7 32,54 32,8 33,5 35,0 35,5 35,9 36,1 36,7 37,17 37,8 41,0 41,3 41,6 42,0 42,2 42,7 43,1 43,1 44,0 44,8 44,9 45,1 45,2 46,8 47,0 47,7 48,7 49,0 50,0 53,0 53,2 53,3 53,3 54,0 54,3 54,92 56,0 57,0 57,2 57,5 59,0 60,0 60,0 60,5 61,0 61,4 63,3 64,4 64,49 64,7 66,4 68,0 68,0 68,4 73,1 73,8 74,6 75,5 77,8 81,0 81,2 83,0 85,0 87,0 92,0 |
| Всего ... | 40761 | 43,57 |