Злокачественные новообразования являются одной из наиболее частых причин возникновения постклимактерических кровотечений. Последнее нередко является первым клиническим симптомом злокачественной опухоли. Из 1751 женщины у 530 (30,27%) причиной постклимактерических кровотечений были злокачественные опухоли. Однако в действительности злокачественные процессы имели место у 578 женщин (33,01%): у 48 больных наличие злокачественной опухоли было обнаружено впоследствии, при повторной госпитализации. В последней группе причиной кровотечений с самого начала, несомненно, было наличие злокачественной опухоли, не распознанной своевременно по тем или иным причинам. В общее число не включены больные, имевшие аденоматоз эндометрия, который правильнее относить к облигатным предраковым процессам.
Таким образом, среди женщин, у которых при гинекологическом осмотре причина постклимактерических кровотечений оставалась невыявленной, у одной трети (точнее, у 33,01%) они были обусловлены злокачественными опухолями матки или ее придатков.
Количество поступлений в стационар больных злокачественными опухолями матки и придатков среди всех женщин с кровотечениями в менопаузе представлено в таблице 11.
| Лечебное учреждение | Общее число поступлений больных с кровотечениями в менопаузе | Из них число поступлений больных злокачественными опухолями матки и придатков | |
| абсолютное число | % | ||
| НИИ онкологии Ленгоронкодиспансер Больница «В память 25 Октября» Больница им. Куйбышева Больница № 2 Невского района Гинекологическая больница Московского района Роддом № 1 Василеостровского района Роддом № 2 Смольнинского района |
394 268 360 342 60 157 194 151 |
206 148 110 58 23 26 33 18 |
52,28 55,22 30,55 16,96 38,33 16,56 17,00 11,92 |
| Всего . . . | 1926 |
622 | средний 32,29 |
Естественно, что в специализированных или имеющих онкологические койки стационарах процент больных с опухолями среди женщин с постклимактерическими кровотечениями обычно выше, чем в обычных гинекологических за счет поступления больных, направленных для лечения с уже выявленными злокачественными заболеваниями.
Локализация и частота злокачественных опухолей у женщин с кровотечениями в менопаузе приведены в таблице 12.
| Локализация и вид опухоли | Число больных | % среди больных злокачественными опухолями | % среди больных с кровотечениями в менопаузе |
| Рак тела матки Саркома матки Рак шеечного канала Рак маточной трубы Рак яичника |
501 17 31 16 13 |
86,68 2,94 5,36 2,78 2,24 |
28,61 0,97 1,77 0,92 0,74 |
| Всего ... | 578 | 100 | 33,01 |
Распределение больных по возрастным группам рассмотрено в таблице 13.
| Возраст (лет) | Число больных | Рак тела матки | Саркома матки | Рак шеечного канала | Рак трубы | Рак яичника |
| 40—49 50—59 60—69 70—79 80-и старше |
21 286 212 55 4 |
20 248 183 47 3 |
5 10 2 |
19 9 3 |
1 10 3 2 |
4 7 1 1 |
| Всего | 578 | 501 | 17 | 31 | 16 | 13 |
Частота злокачественных опухолей среди обследованных женщин различных возрастных групп, имевших кровотечение в менопаузе, представлена в таблице 14.
| Причины кровотечений | Число больных | Возраст (лет) | ||||
| 40-49 | 50-59 | 60-69 | 70-79 | 80 и старше | ||
| Злокачественные опухоли Другие причины |
578 1173 |
21 195 |
286 707 |
212 217 |
55 47 |
4 7 |
| Всего ... % злокачественных опухолей |
1751 33,01 |
216 9,7 |
993 28,8 |
429 49,9 |
102 53,9 |
11 — |
Данные таблицы 14 свидетельствуют о закономерности роста числа злокачественных новообразований с увеличением возраста больных. Подобные наблюдения сделали также В. П. Маркина (1966), Cheek и Davis (1946), Benzie (1967) и Wittlinger и Dallenbach-Hellweg (1971).
В литературе имеются также указания на зависимость частоты возникновения злокачественных опухолей женских половых органов от длительности менопаузы.
Например, Ruzicska и Berta (1952) в результате обследования 1660 больных с постклимактерическими кровотечениями среди женщин в возрасте 51—55 лет обнаружили только 34% больных злокачественными опухолями, тогда как в возрасте 56—60 лет — уже 67%, а среди женщин 61—65 лет — 68%.
В. П. Маркина (1966) установила определенную зависимость между длительностью менопаузы и частотой возникновения злокачественных новообразований, сопровождающихся кровотечениями. Если среди 89 больных с длительностью менопаузы 1—5 лет злокачественные опухоли были обнаружены у 15, что в 5 раз меньше числа больных с кровотечениями неопухолевой этиологии (соотношение 1:5), то у женщин в менопаузе продолжительностью от 6 до 10 лет это соотношение возросло до 1 : 1,5 (18 из 41 больной). При более длительной менопаузе наблюдалась некоторая наклонность к увеличению этого соотношения (при менопаузе 11—15 лет — 6 из 13 больных, 16—20 лет —5 из 11 и 21—25 лет —6 из 10).
Зависимость частоты злокачественных опухолей от длительности менопаузы рассмотрена в таблице 15.
| Причины кровотечений | Число больных | Длительность менопаузы (годы) | ||||||
| 1-2 | 2-3 | 3-5 | 5-10 | 10-15 | 15-20 | свыше 20 | ||
| Злокачественные опухоли Другие причины | 578 1173 | 42 363 | 47 145 | 78 165 | 153 191 | 104 113 | 75 108 | 79 88 |
| Всего ... % злокачественных опухолей |
1751 33,01 | 405 10,4 | 192 24,5 | 243 32,1 | 344 44,5 | 217 47,9 | 183 41,0 | 167 47,3 |
Данные, представленные в таблице 15, показывают, что значительное нарастание числа больных злокачественными опухолями среди женщин с кровотечениями в менопаузе продолжается в течение первых 10, а не 5 лет менопаузы (с 10 до 45%), и только дальнейшее увеличение продолжительности менопаузы уже практически не оказывает влияния на частоту злокачественных опухолей. Данные В. П. Маркиной, по-видимому, обусловлены небольшим числом наблюдений.
Заслуживает внимания также разница в частоте постклимактерических кровотечений, вызванных злокачественными опухолями и другими причинами.
Из 578 больных злокачественными опухолями кровотечение было однократным у 221 (38,23%) и многократным — у 357 (61,77%), в то время как среди 1173 женщин, не имевших злокачественных опухолей, однократным кровотечением страдали 886 (75,54%), а многократным — 287 (24,46%). Эти данные свидетельствуют о том, что у больных злокачественными опухолями преобладают повторные кровотечения (соотношение многократных и однократных кровотечений 2:1), тогда как у женщин, не имевших злокачественных опухолей, напротив, резко преобладают однократные кровотечения (соответствующее соотношение 1:4).
Поэтому женщины, имеющие неоднократные кровотечения в менопаузе, особенно часто повторяющиеся, требуют особого внимания, так как этот контингент имеет большую опасность развития у них злокачественных опухолей.
Интенсивность постклимактерических кровотечений у женщин, страдающих злокачественными опухолями и не имевших ее, мало чем различается. Как показывает таблица 16, разницы между обеими группами больных практически не было.
| Интенсивность кровотечения | Число больных | Злокачественные опухоли | Другие причины | ||
| число больных | % | число больных | % | ||
| Обильное Умеренное Скудное Мажущее |
149 170 1056 376 |
36 37 376 129 |
6,23 6,40 65,05 22,32 |
113 133 680 247 |
9,63 11,34 57,97 21,06 |
| Всего ... | 1751 | 578 | 100 | 1173 | 100 |